医院除了配备传染病专家，还要配备重症方面的专家。单纯传染病专家是不行的，有重症医学专家共同努力，才有可能更好地抢救病人。 

---钟南山

50年前，人们第一次对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表型进行了描述，从那之后，对其内在的生物学过程有了更深刻的理解。虽然这方面的理解加深了，但目前还没有药物疗法被证明针对该疾病在深层次生物学上是有效的。越来越多的人认为ARDS是由在临床、影像学、生物学以及疗效上各不相同的亚型组成的一类疾病，各亚型可能对疗法有完全不同的反应。ARDS柏林定义根据PaO2/ FiO2水平 ，将疾病为轻微、中度和重度三类。两项随机对照试验显示俯卧位治疗和神经肌肉阻滞剂仅对中度到重度ARDS亚型潜在有利。病人入院后，ARDS其他临床亚型可根据诱发风险因素、直接肺损伤或间接肺损伤、ARDS发病时间等进行判断。根据胸片的肺泡浸润影是浸润性还是局灶性，ARDS在影像学上的亚型已经有了描述。最后同时也大有希望的是，通过使用血浆生物标记物、基因和潜伏组分析等客观办法确定了越来越多的生物亚表现或内分型。精准医学的潜力在于找到针对ARDS生物学的新疗法和最可能对药物有反应的ARDS患者亚组。在本文中，我们讨论将ARDS按临床、影像学、严重程度和生物学进行亚型分类所面临的挑战和办法，并聚焦精准医学未来在重症看护中的应用。

随着对发病机制了解的不断深入，机械通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者身上的得到更好的应用。对患者救护来说至关重要的是进行肺保护性机械通气，重点关注潮气量和平台压。可通过将目标潮气量增加至患者特定的呼吸力学参数，从而进一步加强肺部保护。为ARDS患者选择最佳呼吸末正压（PEEP）的最优流程依然面临着不确定性；在选择PEEP时，必须要考虑几个相关问题，特别是肺可复张性。对于ARDS患者，过高的呼吸动力会进一步加剧肺损伤，所以无创通气必须谨慎使用；新的通气方式为低氧血症型呼吸衰竭带来了有希望的疗法。气道压力释放通气是最大化肺可复张性和氧合作用的另一个办法，但在临床试验中，对比传统通气策略，它并未显示更高的生存获益。结合高频振荡通气的救援疗法是难治性低氧血症的重要治疗方案。也许是因为肺过度膨胀和右心室功能障碍，高频振荡通气在中度到重度ARDS患者身上缺少获益（并可能带来伤害），但它或许能改善极严重低血氧患者的结果。

Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 为主题综述双月刊，提供呼吸和肺部疾病的全面报道。

本刊专注于新的诊断和治疗方法、实验室研究、遗传学研究突破、病理学、涉及哮喘和其它肺部疾病的临床特征和管理、重症监护管理、囊性纤维化、肺移植和心脏移植、呼吸道病原体和胸膜疾病以及诸多其它相关疾病。