呼吸与重症医学专题 | ICU严重感染：管理与预防不断发展的理念

呼吸与重症医学专题 | ICU严重感染：管理与预防不断发展的理念 2020-02-17

医院除了配备传染病专家，还要配备重症方面的专家。单纯传染病专家是不行的，有重症医学专家共同努力，才有可能更好地抢救病人。

---钟南山

随着疫情的发展，重症处理成为抢救和治愈病人的关键之一。作为以医学和化学为主导的国际出版社，Thieme很荣幸为抗“疫”前线的医护人员提供有关呼吸与重症医学的相关信息。

本期，Thieme编辑为您精选Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine相关专题Serious Infections in the ICU: Evolving Concepts in Management and Prevention及其论文免费阅读。

Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine

编辑精选

感染的生物标记物：它们对ICU是否有用？

Biomarkers of Infection: Are They Useful in the ICU?

作者：Eva Heilmann, Claudia Gregoriano, Philipp Schuetz

在重症监护中，生物标记物在重度感染患者身上越来越多地作为一种补充工具，辅助做出临床判断、进行其他诊断测试和预后测试解读。使用此类血液标记物的主要目的是：（1）改进感染诊断（比如区分细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染和非感染疾病），（2）帮助早期风险分层，从而提供致死性和其他副作用风险的预后信息，以及（3）针对病人需求，提供最优的抗生素定制疗法（“抗生素管理”）。

尤其是对于重症患者，脓毒症是一个主要的病因和死亡原因，快速诊断有利于开展及时和有针对性的治疗。

此外，一些生物标记物，比如前降钙素已经很成熟，在作为抗菌剂使用和临床结果上都已被证明具有积极效果。现在通过不同的病理生理学通道，也有了越来越多新的生物标记物，但目前尚没有最终证据证明它们对临床判断和最终临床获益有所帮助。

毫无疑问，临床药物中血液生物标记物的出现对如今的患者治疗看护有着巨大影响。最近的临床试验显示，作为其他临床和实验室指标的补充，这些生物标记物为细菌感染风险和感染治疗提供了重要信息。此外，生物标记物能帮助优化对ICU重症患者的管理，因而能提供更加个性化的治疗过程，从整体上改善临床结果。

关键词：生物标记物–ICU–感染–前降钙素–抗生素管理

重症监护室流感和急性病毒感染

Influenza Infections and Emergent Viral Infections in Intensive Care Unit

作者：Ben Cantan, Charles-Edouard Luyt, Ignacio Martin-Loeches

由于多种原因，重症患者会住进重症监护室（ICU）。在本研究中，我们旨在分析流感和其他急性病毒感染的现有证据和发现，包括I型单纯疱疹病毒（HSV-1）、EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）。

在各类疾病中，社区获得性呼吸道感染是患者在ICU需要呼吸支持的最常见原因。需使用有创机械通气和/或者血管加压药等的严重社区获得性肺炎死亡率很高。但在2009年H1N1大流行病后，因病毒感染住进ICU的患者数量增加。过去无法查明的患者病因，如今正通过更加敏感的病毒分析诊断工具进行诊断，而ICU患者的既往病史更多了，使他们更易受到病毒感染。病毒感染能引起大量细胞因子反应，从而导致免疫系统失调。大量生成的细胞因子能引起内皮细胞损伤和功能异常、凝血功能紊乱以及由此引发的微血管通透性改变、组织水肿和休克。严重流感引发的血管通透性过高能引起急性肺损伤、多器官功能衰竭和脑病。在免疫功能正常的患者身上，最常见的病毒感染是呼吸道感染，患者出现严重呼吸衰竭住进ICU时，应当考虑流感。对于重症患者，考虑流感作为病原时，季节性和共同感染是两个主要的考虑因素。

疱疹病毒（HSV、CMV和EBV）在ICU患者身上可能出现再活化，此类病毒的再激活伴随着致病性和致死性，但特定疗法对结果是否有影响还有待确定。