临床医生越来越倾向于使用支架来恢复和维持髂静脉阻塞患者的静脉通畅。然而，已有文献报道了多种与支架相关的并发症，包括支架内血栓形成、对侧髂静脉和下肢静脉血栓形成，以及支架移位到右心室等，这些并发症可能由多种因素引起。髂静脉支架延伸至下腔静脉深处可能诱发对侧下肢深静脉血栓形成，这是首例因左侧髂静脉支架以这种方式延伸而导致下腔静脉血栓形成的病例。

一名67岁的男性因左下肢疼痛和肿胀1年伴加重1周入院。入院后，患者开始接受皮下注射低分子量肝素的抗凝治疗，使用洛哌丁胺进行的静脉造影显示，股总静脉、髂外静脉和髂总静脉均有阻塞，股总静脉和髂外静脉内有新血栓生成(见图1A)。在透视引导下，使用0.035英寸亲水性导丝(Boston Scientific，Natick，MA，United States)导入一根带有多个侧孔的4F Uni-Fuse输注导管(Angiodynamics，Queensbury，New York，United States)并将其覆盖在血栓上方。随后，使用尿激酶(Tianjin Biochemical Pharmaceutical, China)以每8小时200,000 IU的剂量进行溶栓治疗，经过36小时后，新生血栓被成功溶解，并观察到大的侧支与对侧的髂总静脉相连，而髂外静脉和髂总静脉仍然被阻塞(见图1B)。检查结果显示，蛋白C、蛋白S和抗凝血酶III的水平正常，未发现其他凝血功能障碍。最终，患者被诊断为左侧髂股静脉血栓后综合征(PTS)，伴有反复发作的急性深静脉血栓形成。

患者在左侧髂外静脉和髂总静脉内植入了一枚自膨式14x120 mm的Luminexx支架(Bard Inc, United States)。出院后，患者开始接受华法林治疗调整，国际标准化比值(INR)并维持在2到3之间。50天后，患者左下肢再次出现肿胀，静脉造影显示支架和股总静脉内完全血栓形成(见图 1C)。经过42小时的尿激酶溶栓治疗(剂量为200,000 IU/8小时)，支架内的血栓部分溶解，支架也部分再通(见图 1D)。为了进一步恢复支架的通畅性，再次植入了一枚自膨式14x120 mm的Luminexx支架，同时使用一枚自膨式12x90 mm的Wallstent支架(Boston Scientific, United States)来恢复股总静脉的通畅(见图 1E)。左侧静脉造影显示，植入的长支架在左侧髂股静脉中呈S形曲线(见图 1F)。

尽管患者持续使用华法林进行抗凝治疗，但在60天后，其左下肢的再次出现肿胀，并且远端下腔静脉和支架内发生了完全血栓形成(见图 2A)。支架的近端深入下腔静脉，覆盖了右髂总静脉的出口(见图 2B-C)。经过3天的尿激酶溶栓治疗后，支架内的血栓被成功溶解(见图 2D)；溶栓5天后，下腔静脉中的血栓也被溶解(见图 2E)。经过1年的华法林抗凝治疗后，随访结果显示患者病情未复发。

血栓后综合征(PTS)是一种慢性疾病，其一系列的临床症状和体征通常在急性深静脉血栓形成后数月到数年内逐渐出现。这些症状包括肢体的持续疼痛或酸痛、疲劳、沉重感、肿胀，或这些症状的组合。在患者保持直立姿势或进行超过中等强度的活动时，这些症状往往会加重。球囊扩张术和支架植入术是治疗髂股静脉PTS的一种微创、高效且安全的方法，介入放射学会和血管外科学会的指南都建议在PTS情况下进行髂静脉支架植入术，然而，目前在支架类型、尺寸和植入位置方面尚未达成共识。已有文献报道了相关并发症，如支架血栓形成和髂静脉支架诱发的对侧下肢深静脉血栓形成等。Murphy等人发现，当Wallstent支架在延伸至下腔静脉3-5 cm时，对侧深静脉血栓形成的发生率显著高于Gianturco Z型支架在延伸至下腔静脉2 cm时的发生率。此外，所有因为Gianturco Z型支架引起的对侧深静脉血栓形成的病例均与支架在髂腔静脉汇合处高位植入有关。

本病例首次报道了因左侧髂静脉支架明显延伸而诱发下腔静脉血栓形成的情况。由于支架覆盖了右侧髂总静脉的出口，左侧髂静脉内的血栓不仅堵塞了左侧髂总静脉的血流，还影响了右侧髂总静脉的血流，最终导致远端下腔静脉的血流停止，从而形成血栓。如果支架未延伸至下腔静脉并完全覆盖右侧髂总静脉的出口部位，那么下腔静脉内不会形成血栓。即使在左侧髂静脉支架中发生了血栓形成，专门设计的倾斜型静脉支架可能有助于防止此类问题的发生。

在此，作者反驳了髂静脉支架应该延伸至下腔静脉的观点。作者认为，12 cm长的激光雕刻Luminexx支架由于缺乏灵活性且侧孔较大，可能不适合用于治疗左侧髂总静脉和髂外静脉长时间阻塞的PTS。由于Luminexx支架的侧孔较大，左侧髂静脉内膜下的组织没有内皮细胞的覆盖，暴露于支架内表面，容易引起血栓形成。静脉造影显示，柔性编织支架的内表面比激光雕刻支架的内表面更光滑，因此Raju等人建议对大多数患者使用多种柔韧的自膨式支架，以再通长期阻塞的髂股静脉。对于阻塞时间较长的髂静脉，先在髂总静脉植入短的激光雕刻支架，然后在髂外静脉植入编织柔性支架可能是合理的。不适合的支架可能会增加髂静脉支架血栓形成的潜在风险，并进一步诱发下腔静脉血栓形成。

本文详细描述了一例由左侧髂静脉支架引起的下腔静脉血栓形成的病例，作者提供了详细的病例描述，并使用了相关的图像资料来支持他们的观察，这有助于读者更好地理解病例的诊断和治疗过程。此外，文章还提供了不同治疗措施的有效性，并对治疗结果进行了评估。这一发现为临床提供了宝贵的经验，增强了对静脉血栓形成风险的认识。但本文样本例数仍较小，仅讨论单一病例可能导致结论的普遍性受到限制，进一步的研究应扩大样本量，以提高结果的可靠性和适用性。