背景：急性气管损伤时的气道管理是一种具有挑战的情况，在这种情况下，最近体外膜氧合 (ECMO) 的使用变得更加重要。

病例描述：我们报告了一例60岁女性误吸吸塑包装药片导致急性气管阻塞伴窒息以及气管穿孔伴张力性气胸的病例。由于支气管镜未能取回吸塑包装，我们在体外膜肺氧合（ECMO）支持下进行了紧急气管重建。

结论：ECMO的应用立即缓解了急症，为技术要求较高的急诊气管修复提供了良好的条件。

异物吸入引起的急性气管阻塞是一种危及生命的情况，需要立即采取行动。一般情况下，治疗选择使用支气管镜介入取出异物；在极少数情况下，异物不仅会阻塞气管支气管系统，还会造成气道穿孔损伤。目前，在这种情况下紧急使用ECMO的经验有限。

一名60岁的妇女因急性呼吸短促被送进急诊科。她有很长的类风湿关节炎和慢性疼痛综合征病史。家属描述她不小心吞下了一块吸塑包装的药片，此后表现进行性呼吸困难和咯血加剧。入院时患者极度焦虑，严重呼吸困难，咯鲜血。她被直接收治到医疗重症监护室(ICU)进行紧急支气管镜检查。

患者抵达ICU后立即出现急性呼吸衰竭、心脏骤停，需要心肺复苏和紧急插管。经气管内管的可弯曲支气管镜检查显示一个大的吸塑包装片剂卡在气管远端（图1）。用支气管镜取出异物是不可能的。吸塑包装的尖锐边缘刺穿了气管壁，吸塑包装卡在了气管外面的纵隔组织里。计算机断层扫描显示在右胸有一异物和大范围的气胸（图2 A,B）。

当时寻求胸外科支持，插入了胸管。大量空气逸出，发出飕飕声，胸管有大量空气漏出。诊断为非包容性气管穿孔合并张力性气胸。通气变得越来越困难。因此，提出了在ECMO支持下取出异物并重建气管的急诊手术指征。

开胸术前在手术室应用了具有外周血管通路和双部位配置的静脉静脉 ECMO (vv-ECMO)。采用 Seldinger 技术在超声引导下对右侧颈内静脉和右侧股静脉进行经皮穿刺插管。在经食管超声心动图的辅助下，将套管置入上、下腔静脉。患者置于左侧卧位，ECMO流量稳定，可达5L/min（图3A）。后路开胸后，停止机械通气，气管内管轻微向后拉。气体交换完全由vv-ECMO维持，其完全取代了肺的功能。吸塑包装片剂在奇静脉交叉的水平使得气管和纵隔胸膜穿孔。穿孔处清晰可见吸塑包装的尖锐边缘（图3B）。气管缺损被稍微扩大，以允许吸塑包装通过。异物取出后(图3C)，气管通过间断缝合线4-0聚二氧六环酮(Ethicon Inc，新泽西州，美国)和TachoSil密封垫片(Corza Medical, Westwood，马萨诸塞州，美国)重建。之后，在支气管镜引导下重新放置气管内管并重新开始通气。浸水试验证明无漏气。放置大口径胸管后，关闭开胸，将患者置于仰卧位进行气管切开术。在插入9-0气管插管和最后一次支气管镜检查后，患者被转到外科ICU。

关于手术的术后过程很顺利。体外膜肺氧合可以中止，气管切开插管通气也没有问题。然而，由于缺氧性脑损伤，患者一直没有反应，这很可能是在急诊入院时心脏骤停和心肺复苏期间发生的。根据患者的医嘱，其家人决定停止治疗，最终患者在她的孩子和家人在场的情况下死亡。

虽然异物误吸在儿童中比在成人中更常见，但高龄和多病在未来几年里会增加异物误吸在成人中的发生率。在绝大多数病例中，异物可通过软性或刚性支气管镜检查取出。最近来自韩国的一系列病例显示，软性支气管镜取出异物的成功率为91%，139例患者中只有2例最终接受了手术。成人异物误吸的临床表现从慢性误吸到危及生命的急性气道阻塞。具有锐利边缘的吸塑包装片是一种特殊的情况，吸塑包装的大小和配置不仅会造成局部损伤，而且极大地妨碍内镜下取出。有一些病例报告描述了从食道和气道取回吸塑包装的困难。在我们的病例中，患者有长期的类风湿性关节炎病史，并意外吸入了60毫克大的吸塑包装吗啡缓释片（图3C）。临床表现为窒息，低氧心脏骤停，咯血，并需要心肺复苏。此外，吸塑包装的滞留造成了气管壁的损伤，导致张力性气胸和大量漏气，无法进行稳定的机械通气。据我们所知，我们的报告是第一个来描述由吸塑包装导致的急性气管穿孔。虽然vv-ECMO在选择性气道手术中的应用已得到很好的证实，但在急性气管支气管阻塞中急诊应用ECMO的经验有限。在我们的病例中，为了取出吸塑包装片剂和重建气管，开胸手术是不可避免的。由于通气已经很困难，而且远端气管被异物阻塞，没有机会进行单肺通气。因此，我们决定使用vv-ECMO，这在我们大学医院是24小时可用的。ECMO的应用立即缓解了急症，为技术要求高的急诊手术提供了良好的条件。气管重建成功，术后第3天患者可以脱离体外膜肺氧合。不幸的是，患者可能在窒息和心肺复苏初期就已经出现了缺氧性脑损伤。因此，尽管手术在技术上很成功，患者家人还是决定停止治疗。

总之，vv-ECMO的应用有助于在气管支气管阻塞和/或穿孔的情况下进行紧急气道手术。