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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨94
糖尿病仍然是妊娠最常见的医学并发症之一，影响1%至2%的孕妇。孕前糖尿病的发生率在我国呈现逐年上升且偏年轻化的趋势。与非糖尿病孕妇相比，孕前糖尿病死产的风险增加4-5倍，孕前糖尿病妇女更有可能出现孕产妇和胎儿并发症，包括较高的孕产妇和围产期死亡率。患有孕前糖尿病的女性所生的胎儿中，6%至12%会出现严重的先天畸形，这是围产期死亡的主要原因[1-3]。
目的：评估孕前糖尿病妇女血红蛋白A1c值与胎儿异常可能性之间的关系。
研究设计：收集2009年5月1日至2018年12月31日孕前糖尿病妇女。血红蛋白A1c值是在第一次产前检查时获得的。根据欧洲先天性畸形监测标准，分娩患有主要畸形的单胎活产或死产婴儿的妇女被确定。按照器官系统分组:心脏、中枢神经、泌尿生殖、胃肠、肌肉骨骼、颅面和肺系统。运用统计学方法，对血红蛋白A1c和先天性畸形之间的联系进行了评估。
结果：共有1676例孕前糖尿病妇女在我院分娩，有129例分娩的婴儿至少有一种主要畸形，总体畸形率约为8%。分娩异常婴儿的妇女平均血红蛋白A1c浓度明显较高，为9.3±2.1%对8.0±2.1%，p <0.001，分娩异常婴儿的女性中，1型糖尿病的患病率高于患有非正常婴儿的女性，见下表。
血红蛋白A1c与先天性畸形概率增加有关，见下表。
血红蛋白A1c浓度为10%时达到先天性畸形概率10%，而血红蛋白A1c值为13%时，异常率为20%(优势比:1.28 [95%置信区间:1.18–1.39])。见下图。
当检查血红蛋白A1c水平升高的器官系统异常风险时，也观察到类似的趋势，心脏和泌尿生殖系统异常的概率增加最大，见下图。
结论：在孕前糖尿病妇女中，血红蛋白A1c与胎儿畸形风险密切相关。
收获
本研究表明HbA1c水平对先天性畸形率的影响，并为孕前糖尿病管理提供了重要的理论依据，孕前我们要检测HbA1c的水平，做好预防工作。
参考文献:
1, American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus.Practice bulletin no.201.Obstet Gynecol 2018;132(06):e228–e248
2, Jovanovič L, Liang Y, Weng W, Hamilton M, Chen L, Wintfeld N.Trends in the incidence of diabetes, its clinical sequelae, and associated costs in pregnancy. Diabetes Metab Res Rev 2015;31 (07):707–716
3, Peterson C, Grosse SD, Li R, et al. Preventable health and cost burden of adverse birth outcomes associated with pregestational diabetes in the United States. Am J Obstet Gynecol 2015;212(01): 74.e1–74.e9
