本期推荐 & 解读 BY 单飞 | 南昌大学
↓ 消化病学专题丨89
Endoscopy
Schneider Markus et al.
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背景
电动螺旋小肠镜（MSE）最近被引入临床实践。本研究的目的是评估MSE对手术改变解剖结构的患者进行胆胰腺干预的可行性和安全性。
方法
回顾性纳入2016年1月至2021年6月在单一内镜转诊中心接受MSE辅助ERCP的手术改变解剖结构的患者。
本研究的目的是评估MSE-ERCP在重建手术后胃肠解剖改变患者中的可行性和安全性。主要目标是总体技术成功率（TSR），包括成功的内镜入路（TSR-E）、插管（TSR-C）和干预（TSR-I），以及MSE-ERCP的总体并发症率。主要和次要目标列于表1。根据重建手术的类型（即Roux-en-Y、Billroth II）、有无乳头或吻合以及主要胆道和胰腺适应症的类型（即狭窄、结石），合理地定义亚组。
表1：研究目标和结果测量方法的定义。
在获得患者知情同意后，所有手术均由四名内镜医生（H. N.、T.B.、M.S.、C.G.）中的一名在内镜三级转诊中心（每年>1000次ERCP手术）进行。所有内镜医生在诊断和治疗性内镜检查、所有类型的DAE设备（包括MSE（在开始MSE-ERCP之前使用MSE进行的深度肠镜检查均>30次）、治疗性ERCP和解剖结构改变患者的DAE-ERCP）方面都有丰富的经验。镇静/麻醉类型（异丙酚深度镇静±咪达唑仑或全身麻醉）根据个体患者相关因素选择（图1）。
图1.电动螺旋小肠镜（MSE）辅助内镜逆行胰胆管造影。a MSE设备PSF-1（奥林巴斯医疗系统公司，东京，日本）。b MSE装置通过口腔插入，通常从患者的左侧卧位开始。c该装置在机动顺时针螺旋旋转的帮助下被推进到Billroth II/Roux-en-Y吻合术和靶区。d将可旋转的拉型括约肌体插入乳头的胆道口（胰腺导丝插入后）。
结果
纳入36例患者（女性14例，男性22例），中位年龄67岁（范围43-88），有胆道（n=35）和胰腺（n=1）MSE-ERCP适应症。大多数（75.0%）有相关合并症（美国麻醉师协会III级）。手术重建包括Roux-en-Y（n=30）和Billroth II（n=6）。肠镜、插管和干预的技术成功率分别为86.1%、83.9%和100%。MSE-ERCP的总体成功率为72.2%。发生了一个主要并发症（2.8%；括约肌切开后延迟出血）。
2016年1月至2021年6月期间，36名手术改变上消化道解剖结构的患者（14名女性，22名男性）接受了MSE-ERCP并纳入研究。中位年龄为67岁（范围43-88）。大多数（75.0%）有相关合并症（美国麻醉学家协会III类）。共有35名患者有MSE-ERCP的胆道适应症，只有1名患者有胰腺适应症。手术重建类型为Roux-en-Y（n=30），其中2名为Roux-en-Y胃旁路术，以及Billroth II（n=6）。在所有接受Billroth II重建的患者中，在MSE-ERCP之前尝试过使用标准侧视十二指肠镜进行ERCP但失败。在29例患者中，导管通道的解剖结构为吻合（28例胆肠，1例胰肠），而在7例患者中存在乳头（表2）。
表2. 患者和手术特征。
MSE-ERCP的总TSR为72.2%（26/36）。详细地说，31 /36例（86.1%，TSR-E）分别可以达到乳头或胆肠/胰肠吻合。31例患者中有26例（83.9%，TSR-C）插管成功（表3）。插管后所有预期的干预措施都可以成功实施（26/26，TSR-I），包括分别治疗61.1%（n=22）、25%（n=9）和13.9%（n=5）的狭窄、结石和其他情况。
在Roux-en-Y重建的患者中，90%（27/30）的病例（Roux-en-Y胃旁路术为2/2）成功实现了目标区域的肠镜插管，但在Billroth II解剖的患者中，成功率仅为66.7%（4/6）。内镜入路失败的原因包括60.0%（3/5）的螺旋旋转过程中的高阻力（导致集成安全系统自动停止电机），以及40.0%（2/5）的内镜在小肠内没有移动的无效螺旋旋转（表3）。总体而言，胆道插管率为83.9%（26/31）。在实现内镜进入目标区域后，3/5的乳头患者（60.0%）和23/26的胆肠吻合术患者（88.5%）获得了成功的胆道插管。
平均和中位总手术时间分别为73和69分钟（范围23-165）（表3）。没有发生与MSE手术的肠镜部分相关的并发症。发生了一个主要并发症，即在MSE-ERCP成功后恢复口服抗凝治疗超过48小时后，严重括约肌切开术后出血延迟发作，这需要在内镜止血干预失败后进行手术（2.8%）。胆肠吻合球囊扩张后发生了另一次自我限制出血，没有任何临床症状或后遗症。因此总并发症率为5.6%（2/36）。
图2. 电动螺旋小肠镜辅助内镜逆行胰胆管造影时的干预措施。a干预前胆肠吻合术狭窄（红色箭头）。b插管和胆管造影后透视时的狭窄（红色箭头）。c在导线引导下的球囊扩张后。d在穿刺期间，将自膨胀金属支架放置到另一个良性的胆管远端/乳头状狭窄中。
表3.电动螺旋肠镜辅助内镜逆行胰胆管造影的技术成功率。
结论
这是首次在专家中心证明MSE辅助ERCP在解剖结构改变的术后患者中的可行性和安全性。这些数据证明了进一步评估这项新技术的合理性，最好是在前瞻性多中心试验中。
总结
这项研究评估了电动螺旋肠镜(MSE)辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在上消化道解剖结构改变患者中的可行性和安全性。作者回顾性分析了2016年至2021年间在单一三级转诊中心接受MSE-ERCP的36名患者的数据。大多数患者接受了Roux-en-Y重建术，且大多数有胆道适应症。MSE-ERCP的总体技术成功率为72.2%，成功进入肠腔的比率为86.1%，成功进行干预的比率为100%。发生1例严重并发症(延迟性术后出血)。作者得出结论，MSE-ERCP是该患者群体的一种可行且安全的技术，值得在前瞻性多中心试验中进一步评估。
这是一项回顾性研究,评估了36名上消化道解剖结构发生变化的患者中,采用电动螺旋式肠镜(MSE)辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的可行性和安全性。
大多数患者接受了Roux-en-Y重建术,且大多数患者的手术适应证为胆道疾病。
MSE-ERCP的总体技术成功率为72.2%,成功进行肠镜检查的比率为86.1%,成功进行干预治疗的比率为100%（在成功插管后）。
发生1例严重并发症（延迟性括约肌切开术后出血）。
作者得出结论,MSE-ERCP是该患者群体的一种可行且安全的技术,值得在前瞻性多中心试验中进一步评估。
END
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