Abouammo et al.

Novel Strategies for Expanding the Endoscopic Caudal Access to the Craniovertebral Junction: A Cadaveric Comparative Analysis of Nasofrontal Trephination and Posterior Palatectomy

扩大颅颈交界区内镜下尾侧入路的新策略：鼻额钻孔与后部腭切除的尸体对比分析

研究目的：尽管内镜经鼻入路（endoscopic endonasal approach）已成为颅颈交界区（craniovertebral junction）手术中替代传统经口入路的优选方案，但其向尾侧延伸超过C1水平的能力仍然受限，这一问题依然是重要挑战。本研究旨在评估对侧鼻额钻孔术（contralateral nasofrontal trephination）及后部腭切除术（posterior palatectomy）在增强CVJ区域尾侧显露范围方面的有效性。

研究设计：定量尸体解剖研究。

研究地点：尸体解剖实验室。

研究对象：共纳入15具成人尸体头颅标本。

研究方法：分别实施EEA、EEA联合PP以及EEA联合CNT三种CVJ入路。采用神经导航系统进行客观测量，对手术自由度容积、深部暴露表面积、入路矢状面角度以及齿状突下方尾侧到达范围进行量化评估。

主要结局指标及结果：EEA联合CNT在所有手术指标上均表现最佳。EEA+CNT组的暴露表面积显著大于EEA+PP组和标准EEA组（分别为107.04 cm²、86.26 cm²和69.78 cm²；p＜0.001）。手术自由度容积亦显示类似优势：EEA+CNT为60.21 cm³，其次为EEA+PP的34.14 cm³，以及EEA的26.13 cm³（p＜0.001）。齿状突下方尾侧可达距离（CNT：6.35 cm；PP：2.17 cm；EEA：0.9 cm；p＜0.0001）以及手术入路角度（CNT：50.1°；PP：21.4°；EEA：16.6°；p＜0.0001）均显示出随着辅助手术技术加入而逐步改善，并具有统计学意义。

结论：CNT和PP两种技术均可显著扩大传统EEA通向CVJ的手术通道。其中，CNT在保持微创性的同时可获得更优越的手术显露。当不希望进行体表切口，且病变局限于C2–C3水平时，PP可作为一种可行的替代方案。

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