2016年，美国整体剖宫产率为31.9%，分娩人数超过126万。非西班牙裔白人新生儿的剖宫产率最低，为28.0%，非西班牙裔黑人新生儿的剖宫产率最高，为35.9%。与阴道分娩相比，剖宫产增加了严重出血、麻醉并发症、静脉血栓栓塞、严重感染和心脏骤停的风险。一些研究表明，医院层面的因素与总体剖宫产发病率有关。医院层面的因素是否与剖宫产发病率差异的大小有关尚不清楚。

目的：旨在评估不同类型医院(学术与非学术)、环境(城市与农村)、分娩量和患者人口中在单胎足月剖宫产率方面是否存在种族差异。

研究设计：本研究为一项回顾性队列研究，研究对象为2011年至2017年期间加州未生育的黑人和非西班牙裔白人的单胎足月活产。收集研究对象相关资料，如医院类型(学术、非学术)、环境(农村、郊区、城市)、分娩量(< 1200、1200 - 2300、2400-3599、每年分娩3600例)和患者人群(黑人服务比例)，比较黑人和白人分娩人群的剖宫产风险，并根据分娩人年龄、体重指数、胎龄、分娩类型(自然分娩vs诱导分娩)和婴儿出生体重进行调整，统计学分析，进而评估不同类型医院(学术与非学术)、环境(城市与农村)、分娩量和患者人口中在单胎足月剖宫产率方面是否存在种族差异。

结果：黑人59441例(剖宫产率30.2%)，白人363624例(剖宫产率26.1%)。黑人生育人在本研究中是不太可能35岁以上分娩(7.4和16.2%,p < 0.0001),更可能有公共保险(53.1和20.7%,p < 0.0001),和更有可能有高血压(16.0和11.1%,p < 0.0001)和糖尿病(6.8和7.2%,p < 0.0001)，见下表。

在学术医院、农村环境和每年分娩人数< 1200人的医院，剖宫产的发病率普遍较低。在所有类型的医院、分娩量和患者人口比例中，黑人分娩者比白人分娩者患剖宫产的可能性显著高于白人分娩者，在学术医院和非学术医院，黑人分娩人群CD的调整RR (aRR)为1.2 (95% CI分别为1.2-1.3和1.2 -1.2)。考虑到几乎所有医院水平的因素，调整后的相对风险在1.1到1.3之间，黑人分娩者比白人分娩者更有可能进行剖宫产。唯一的例外是农村地区，调整后的相对风险为1.3，但没有达到统计学意义，见下表。

结论：在剖宫产率上的差异持续存在于我们考虑的所有医院层面因素中:学术地位、农村、产生量和患者人口。无论医院的特点如何，差异都大致相同。这些全球风险的增加可能反映了医疗领域的结构性不平等，这导致了妊娠相关发病率和死亡率的差异。