Samuel et al.
创伤性脑损伤患者早期与晚期静脉血栓栓塞的住院死亡率及出血风险
目的
本研究回顾了创伤性脑损伤（TBI）患者住院期间发生静脉血栓栓塞（VTE）的管理和结局，重点关注VTE诊断时间及抗凝治疗启动时机的影响。
方法
本项回顾性单中心研究利用德克萨斯大学创伤数据库的数据，将患者按VTE诊断时间分为早期组（≤7天）和晚期组（>7天）。主要结局指标为住院死亡率，次要指标包括接受抗凝治疗患者的死亡率、出血并发症、早期抗凝治疗（定义为VTE诊断后≤7天内启动）的预测因素，以及抗凝时机对死亡率的影响。
结果
共纳入237例患者（早期组145例，晚期组92例），早期组平均年龄为59±20岁，晚期组为55±20岁（P=0.133）；男性比例分别为68%和78%（P=0.038）。硬膜下血肿为主要损伤类型（63% vs. 68%，P=0.443）。住院死亡率相似（10% vs. 13%，P=0.524），且抗凝治疗与非抗凝治疗患者间无显著差异（P=0.94）。死亡患者中，早期组73%和晚期组100%曾接受抗凝治疗（P=0.053）。早期VTE患者出血扩大发生率更高（40% vs. 0%，P=0.046）。肺栓塞与早期抗凝相关（OR=1.86，95%CI：1.09-3.17，P=0.023），而严重神经损伤（GCS<9）则降低其可能性（OR=0.53，95%CI：0.28-0.98，P=0.042）。
结论
住院死亡率不受VTE发生时间或抗凝状态影响。但早期VTE患者，尤其是硬膜下血肿患者，出血扩大风险更高，提示需制定个体化抗凝策略。
