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本期推荐 & 解读 BY
单飞 | 南昌大学
↓ 消化病学专题丨40
背景
腺瘤检出率（ADR）是结肠镜检查质量和结直肠癌发病率的重要指标。具有人工智能（LCA）的联动成像技术（LCI）和单独的LCI都增加了结肠镜检查期间的腺瘤检测率，尽管尚不清楚哪一种方式更优越。本研究比较了LCA和LCI单独之间的ADR，包括根据内镜医生的经验（专家和受训人员）和息肉大小。
图像增强内镜最近被开发出来以改善日常实践中的ADR，联动成像技术（LCI）得到特别关注（图1）。LASEREO激光内窥镜（日本东京富士胶片公司）结合了两束短波长激光束（410 nm和450 nm）和由450 nm激光输出激发的荧光粉，以实现白光成像、蓝光激光成像和LCI观察。最近的研究表明，使用LCI可以增加背景血管的可见性并增强红色色相；因此，与炎症、息肉和癌症相关的发红会增强，从而改善ADR。在系统综述和荟萃分析中，Shinozaki等人报告说，与白光成像相比，LCI具有更高的ADR和息肉检出率。
图1. 联动成像技术（LCI）检测无蒂锯齿状病变。A LCI单独成像。b LCI由人工智能辅助。
方法
将在单一机构接受结肠镜检查粪便免疫化学试验阳性、结肠息肉随访、腹部症状的患者随机分为LCA或LCI组，比较ADR、每次结肠镜检查腺瘤（APC）、进镜时间、退镜时间、每个部位腺瘤数量、腺瘤大小。
年龄≥20岁的患者在粪便免疫化学试验阳性后接受结肠镜检查，或评估腹部症状，或随访结直肠息肉（图2）。本研究的细节以口头和书面形式向患者解释。提供书面知情同意的患者才有资格纳入。排除标准是在没有肠道准备的情况下接受结肠镜检查的患者，以及肠梗阻、狭窄、瘘管、结直肠手术史、活动性炎症性肠病、憩室炎或活动性或疑似结直肠出血的患者。
图2. 分组流程。LCA，人工智能辅助成像；LCI，单独联动成像技术。
Endoscopy
Miyaguchi Kazuya et al.
中文内容仅供参考，以英文原文为准，欢迎识别二维码阅读。
结果
LCA（n=400）组和LCI（n=400）组显示出相当的进镜时间和退镜时间。LCA组显示出明显较高的ADR（58.8%vs.43.5%；P<0.001）和平均（95%CI）APC（1.31[1.15至1.47]vs.0.94[0.80至1.07]；P<0.001），尤其是在升结肠（0.30[0.24至0.36]vs.20[0.15至0.25]；P=0.02）。LCA组的非息肉型腺瘤总数也明显较高（0.15[0.09至0.20]vs.08[0.05至0.10]；P=0.02）。LCA组发现小息肉（≤5,6-9mm）的频率明显更高（0.75[0.64至0.86]vs.48[0.40至0.57]，P<0.001和0.34[0.26至0.41，]在两组中，专家和受训人员之间的腺瘤检出率没有显著差异。
表1. 结肠镜检查的患者的临床特征。
表2. 结肠镜检查患者的结肠镜检查特征。
表3. 腺瘤检测。有或没有人工智能辅助。
表4. 腺瘤检测。有或没有人工智能辅助。
表5. 联动成像技术（LCI）检测无蒂锯齿状病变，有或没有人工智能辅助。
结论
LCA在ADR方面明显优于单独LCI。
讨论
本研究旨在比较使用LCI与人工智能辅助和单独使用LCI在结肠镜检查中获得的腺瘤检出率。结果显示，与单独使用LCI相比，人工智能辅助与LCI观察相结合产生了显著更高的腺瘤检出率。虽然已经报道了单独使用LCI或使用白光成像的人工智能辅助观察对ADR和APC的改善，但据了解，这是第一个使用人工智能辅助LCI观察的观察报告，也是第一个将这种方式与单独使用LCI进行比较的研究。
与ADR相关的最后一个重要因素是结肠特有的盲点。无法检测盲点中的息肉，因为它们在图像中不可见，无论能见度和AI如何，它们都很难检测到。盲点包括结肠袋的背面、回盲瓣后面、弯曲处和肛门附近。最近的一项前瞻性多中心RCT显示，使用Endocuff Vision（Arc Medical Design Ltd.，Leeds，UK）可以改善ADR，表明了解盲点的重要性。由于这些研究不是使用LCI进行的，如果在LCI观察中添加人工智能，并安装其他设备进一步减少盲点，预计ADR会进一步改善。
本研究有一定的局限性。首先，在近五分之一的患者中，由于腹痛而进行了结肠镜检查的诊断目的；因此，我们的研究并不是一个纯粹的筛查队列。这意味着医生对病人的发现有一定程度的期望。第二，双盲是不可行的，因为内镜医生可以确定是否在结肠镜检查中使用人工智能。第三，内镜医生的技能并不匹配。鉴于我们无法随机分配内镜医生（专家和受训者），内镜医生的经验可能影响了ADR。然而，根据LCA和LCI组之间的内镜医生经验，ADR没有显著差异。最后，大多数结肠镜检查是在下午2:00之后进行的，可能导致注意力不集中和ADR降低。此外，两组都有可能影响结果，尤其是在注意力不集中的时候。幸运的是，这对两组的影响是均匀的。未来，需要更大样本量的多中心试验来比较LCA和LCI之间的ADR和APC。此外，我们想评估一天中进行内镜检查的时间是否会影响ADR。
总之，这个前瞻性的RCT表明LCA在ADR方面明显优于LCI。
欧洲消化内镜学会（ESGE）及其附属学会的官方期刊。
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