摘要

听觉处理障碍（APD）患者的听觉处理能力在有背景噪声下更差。最近，新型冠状病毒（Covid-19）的流行加重了这一类群体的就诊率。尤其使当许多会议或者课程全部转换为线上，面对面的交流改为虚拟交流。于是人们不得不在有环境噪声的干扰下，更加仔细地倾听并分辨对方的话语，这便暴露出很多人存在尚未确诊的处理障碍。本文找到了一位有听力困难的年轻女性患者，因其丰富的中耳疾病病史，以及多次的手术史，特意选为典型病历分享，以便于有类似病史和经验的患者得到有效的诊治。

首先，我们先了解一下何为听觉处理障碍APD

APD（Auditory processing disorder）即听觉处理障碍，又称为中枢听觉处理障碍（CAPD），泛指各种影响听觉功能的疾病。换而言之，APD患者的听力是正常的，但其大脑却无法处理和理解所听到的声音，其病因不清，但中枢神经系统和潜在的神经活动或许是问题所在。APD患者包括成人和儿童，而成人和老年人多会同时伴有感音神经性听力损失。APD患者在临床症状中多会表现为：言语和语言发展迟缓、难以集中和理解快速或不清楚的言语、难以回应问题、容易分心，无法集中、经常要求重复讯息、在嘈杂环境中难以听清楚和理解言语、难以窂记听到的讯息等等。APD没有诊断的金标准，美国听力学学会（American Academy of Audiology）的共识是在这一系列听力测试结果中，诊断APD要求至少一个耳朵在同一听域中的至少两个不同测试中，有2个低于平均值的标准偏差或更多。一旦诊断APD，其治疗方案会涉及很多方面，包括提供应对策略，操纵患者的环境，听觉培训，使用辅助听力设备放大听源信号等等，并且争取做到根据每个患者的特定听力需求和听觉处理缺陷的特定领域指定个性化的治疗方法。

针对于儿童APD患者和成年学生APD患者来说，实际教室内或网络虚拟的课堂环境都具有挑战性，恰当的管理治疗措施可以减轻这一问题，所以教育环境的管理是APD治疗方案中的很重要的一部分。

此案中的患者是一位主修音乐的18岁APD女性学生患者，Charlene，这也就意味着她既有难以处理听觉信息的问题，又有非常具体的听力需求，无疑增加了网络诊断治疗的难度。此病例细节将包括她的耳科病史，因covid-19而进行的网上预约看病记录的总结，以及诊所恢复后的现场随访结果。

病例陈述

Charlene从6岁起因耳朵问题就去看了她现在的耳科医生，那时她有一年的右侧鼓膜穿孔史，之后接受了右侧鼓膜成形术、鼓室成形术，两次双侧鼓膜切开置管引流术和腺样体切除术，8个月后因为移植物未完全粘附再次行鼓膜成形术，术后6个月的听力测试显示右侧轻度传导性聋，左侧耳听力在正常范围内，如图1。

之后，Charlene每6至9个月随访一次，定期检查电子纤维耳内镜等，结果均表明右耳有轻中度的传导性听力损失，她的医生认为这很可能是由于锤骨柄没有与鼓膜中心部分接触完全导致。当时，医生告知了她父母若是听力进一步丧失则用听小骨链重建的手术方式治疗，但随后的5年里，Charlene的听力、耳朵状态除航空旅行后出现一些轻微的咽鼓管功能障碍外，均无明显变化。

在Charlene 14岁时，她患上了中耳胆脂瘤并进行了右侧中耳探查术，术中彻底切除位于后下象限的胆脂瘤，且因发现右耳鼓膜变薄，便从左侧耳后区域取出一片筋膜移植。此外，探查术发现她的传导性耳聋是镫骨固定导致听小骨链无法有效传递声波，但未通过此次手术解决。遗憾的是，她的术后听力测试与术前相比没有明显变化。之后她经常跟医生抱怨在学校乐队中演奏乐器时，在噪音中以及在看电视时的听力困难，她需要字幕来理解电视上播放的内容。直到她18岁进入大学，她的听力状况一直没有改善（如图2），尤其是当新型冠状病毒流行开始，大部分线下课程转为线上，她糟糕的听力状况使她再一次就诊，而这一次医生将她转给了APD医生那里。

同样由于新冠疫情的影响，线下的诊所就诊转为线上的视频会面，在熟悉她的病史和现有的一些听力训练后，APD听力学家初步诊断她为APD并且提出一些额外的调整，例如降低听力练习的语音速度，或使用一些电脑程序，如Audacity(R)来获得更多的练习时间，单独增大右耳的音量，以适应右耳的传导性听力损失，并尽量在一个安静的测试环境中进行。之后，APD听力学家建议她时常检查听力并且待疫情过后去诊所进行专业的APD检测。

待疫情缓解后，Charlene去诊所做了听力图（如图3），与之前的右耳轻度传导性耳聋的测试结果总体一致，但情况糟糕了一些。医生检查了她的外耳道鼓膜等发现愈合良好，并且没有胆脂瘤的复发倾向。之后，她完成了成人听力障碍量表(HHIA)和成人听力表现量表(AAPS)的测试，结果发现她在HHIA的40分中得分34分，表明她有严重的自我感知障碍，在AAPS得分为2.5分，噪声表3.57分和多输入分量表2.67分。不光如此，她在完成一系列APD测试后，表现如表1，不难发现大部分测试结果在基本正常范围内（WNLs）。但她在噪音中单词听力测试(WIN)和噪声下言语识别速测表（QuickSIN）中的得分在“障碍”范围内，这表明有轻微的信噪比(SNR)损失，即听力敏感度下降。（所有的测试都在表现水平上呈现，以补偿她右耳的传导性聋）之后，APD听力学家和她之前的耳鼻喉医生共同商讨，确定她除了已知的右耳传导性听力损失外，还有一个信噪比SNR损失，并且根据此次的表格以及她之前的病史，制定了管理措施：1.继续接受之前网络就诊期间的管理措施；2.尝试佩戴正确的助听器。

总结

患有APD的人通常在交流和社交方面表现出困难。当房间里有噪音时，如风扇、电脑等，他们会表现出理解话语困难，或者由于ADP而没有学会知识，有时仅仅因为误解混淆言语，而表现出听力下降。这种情况值得被重视并且早诊断对于此病有着不可忽视的作用，因为一旦APD被诊断，相应的管理措施的实施可以使生活大大改善，例如在学校中，学生可以接受各种特殊训练和特殊照顾，如优先选座位，听力训练，教室可以采取措施包括降噪，通过远程麦克风系统直接发出信号等等。在国外，APD被认为是一种受保护的残疾，相对而言国内相关的报道较少。因此，若想帮助他们最大限度地减少理解障碍，就要尽早明确诊断，这便是为何选择此篇文献进行分享的原因，希望能为广大从业者做个提醒。

Seminars in Hearing 为综述性季刊，发表听力学领域专题，包括听力丧失、听觉障碍和心理声学等。

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