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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨156
妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇发病和死亡的主要原因，超过50%的高血压相关中风和50%的子痫发作发生在产后（PP）期间[1]。与妊娠个体的高血压紧急情况类似，PP高血压紧急情况的主要目标是安全、快速地降低血压，以限制可预防的并发症（如子痫、中风、死亡），美国妇产科学会（ACOG）强调在30至60分钟内紧急治疗严重范围血压（BP）的重要性，然而，尽管迫切需要，前瞻性研究的数据检查治疗策略的PP高血压急诊缺乏[2-3]。
目的：比较口服短效硝苯地平（SA）与静脉注射拉贝他洛尔（IV）治疗产后重度高血压的疗效。
研究设计：本研究为一项回顾性队列研究，研究对象为2018年1月至12月在三级医疗机构分娩没有接受过降压药，并且需要治疗PP严重高血压的妇女，其定义为收缩压（SBP）≥160 mm Hg和/或舒张压（DBP）≥110 mm Hg。研究对象通过接受口服SA硝苯地平或静脉注射拉贝他洛尔分组，比较两组结局指标，统计学分析。
主要终点是控制血压的时间（分钟）（收缩压< 160 mm Hg，舒张压<110 mm Hg）。次要结局包括达到血压控制所需的剂量，与替代药物的交叉，以及达到血压控制后严重范围血压的复发。
结果：99例患者中，74例口服硝苯地平，25例静脉注射拉贝他洛尔。接受拉贝他洛尔的患者更有可能在较晚的胎龄分娩，在给药时有较高的收缩压，并且有公共保险，见下表。
两组患者与初始血压控制的时间差异无统计学意义(30.5分钟[四分位数间距，IQR: 20.0-45.0] vs. 25.0分钟[IQR: 14.0-50.0]；p=0.82)或严重血压复发率也没有统计学差异。然而，接受硝苯地平治疗的患者需要更少的剂量来达到控制（p < 0.01），并且不需要交叉使用拉贝他洛尔来达到血压控制（0比12%，p=0.01），见下表。
估计口服短效硝苯地平与静脉注射拉贝他洛尔患者的血压控制累积时间，见下图。
结论：口服SA硝苯地平和静脉注射拉贝他洛尔是治疗PP型重度高血压的有效选择。最初选择硝苯地平与较低的后续用药剂量相关，并且不需要交叉使用其他抗高血压药物。
参考文献:
1. Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, May W. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. Obstet Gynecol 2005;105 (02):246–254
2. ACOG Committee Opinion No. 767 summary: emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol 2019;133(02):409–412
3. Khedagi AM, Bello NA. Hypertensive disorders of pregnancy. Cardiol Clin 2021;39(01):77–90
American Journal of Perinatology为同行评审国际期刊，每年出版 14 期，内容涉及原创研究和专题综述。它是产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学专家的权威论坛，侧重于衔接不同领域。
本刊主要关注临床和转化研究，诊断、监测和治疗方面的临床和技术进展以及循证评述。热门主题包括孕产妇、胎儿和新生儿疾病的流行病学及诊断、预防和管理。出版的稿件涉及新技术、新生儿重症监护病房 (NICU) 设置和护理等主题，以期对该领域的重要问题进行广泛的探讨。
所有论文均通过在线提交，经过严格的同行评审，稿件处理速度快，可同时提供电子版。AJP Reports是American Journal of Perinatology的姊妹期刊，为新生儿和母胎医学病例报告的开放获取期刊。
