新生儿巨大儿的定义是出生体重≥4000g，与胎龄无关^[1]。母体和胎儿因素都被发现与新生儿巨大儿有关。产妇因素包括肥胖、妊娠期体重增加、糖尿病、多胎、以前分娩过大于胎龄的胎儿。胎儿因素包括男性胎儿和受某些遗传异常（如过度生长综合征）影响的胎儿等。与巨大儿相关的主要产妇风险是剖宫产（CD）的风险增加，这主要是由于活跃期延长和第二产程延长。其他风险包括绒毛膜羊膜炎、产后出血（PPH）和会阴晚期创伤。巨大儿的新生儿风险包括肩难产、出生创伤、低Apgar评分、低血糖和新生儿重症监护病房（NICU）^[2]。入院产前超声估计胎儿体重（EFW）是一种常用的方法，但一些因素可能会对其准确性产生负面影响，特别是在正常体重范围之外^[3]。

目的：旨在研究超声估计胎儿体重（EFW）与新生儿巨大儿妇女的产科和新生儿结局之间的关系。

研究设计：本研究为一项回顾性研究，研究对象为2017年至2021年在一所第三大学附属医院足月分娩单胎巨大新生儿（出生体重> 4000 g），经阴道分娩或急诊剖宫产（CD）分娩，并在分娩前1周内进行超声EFW检查。根据预测的临产巨大儿（EFW≥3800 g）和未预测的临产巨大儿（EFW< 3800 g）进行比较。根据EFW获取的妊娠背景资料包括产妇年龄、胎次、体重指数（BMI）、妊娠前糖尿病、妊娠糖尿病和引产。根据EFW≥3800 g和EFW < 3800 g对产妇和新生儿结局进行比较。

结果：在研究期间，854名新生儿巨大儿妇女尝试阴道分娩。只有9.2%的超声EFW≥4000 g。与EFW < 3800g（n=537）的妇女相比，EFW≥3800g（n=317）的妇女剖宫产率（CD）较高（17.0比10.5%,p=0.004），手术分娩率较低（3.2比0.6%,p=0.015）。在初产妇女中，EFW为≥3800 g和< 3800 g的孕妇的CD率更高（37.3% vs. 23.2%, p=0.033），产前BMI中位数更高（31.02 vs. 30.10, p=0.039），其先前分娩的新生儿最大出生体重更高（3,836.4 vs3,674.2 g, p < 0.001），两组间引产率相似，见下表。

与< 3800 g的妇女中相比，在EFW ≥3800 g的新生儿出生体重中位数更高（4208比4120 g， p < 0.001）， CD率更高（17.0比10.5%,p¼0.004），手术分娩率更低（0.6比3.2%,p¼0.015）。EFW ≥3800 g合并糖尿病的女性的CD发生率高于EFW ≥3800 g合并无糖尿病的女性（31.4% [11/35]vs. 15.2% [43/239], p=0.02）。会阴切开术、三/四度会阴撕裂和PPH的发生率在两组之间没有差异，见下表。

两组间肩关节难产、NICU入院或新生儿窒息的发生率没有差异，新生儿综合结局（以下至少一项：5分钟Apgar评分<7,pH < 7.15， NICU入院，低血糖和窒息）在两字之间没有差异，见下表。

EFW ≥3800 g是产前BMI、胎次、糖尿病、前产最大胎儿体重、实际出生体重和引产调整后CD的独立危险因素（优势比[OR] 2.20, 95%可信区间[CI]: 1.18-4.21, p=0.014）。CD的另一个危险因素是糖尿病（OR 2.00, CI: 95% 1.06-3.79, p = 0.033），见下表。

结论：较大的EFW增加了新生儿巨大儿孕妇的CD风险。由于担心潜在的并发症，特别是当与初产、糖尿病或产妇肥胖相关时，产前怀疑的巨大儿可能会改变分娩管理。CD率的增加并未显示出与改善孕产妇和新生儿结局的关联。

参考文献:

1. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Driscoll AK, Drake P. Births: final data for 2017. Natl Vital Stat Rep 2018;67(08):1–50

2. Macrosomia: ACOG Practice Bulletin, Number 216. Obstet Gynecol 2020;135(01):e18–e35

3.  Jenner ZB, O’Neil Dudley AE, Mendez-Figueroa H, Ellis VS, Chen HY, Chauhan SP. Morbidity associated with fetal macrosomia among women with diabetes mellitus. Am J Perinatol 2018;35 (05):515–520