Applied Clinical Informatics
Issue 05 · Volume 15 · October 2024
Open Access
Levy, Withall et al.
目标：为所有卫生专业人员（HP）减轻文档负担（DocBurden）的努力与国家改善临床医生福祉和患者安全的倡议相一致。然而，DocBurden尚未得到准确定义，这限制了全国性讨论以及严谨、可重复和有意义的措施的制定。随着“过度DocBurden”这一术语的出现，对DocBurden的关注日益增加，促使我们开展这项工作，以确立DocBurden的标准定义。
方法：我们进行了DocBurden定义和描述的范围综述，在六个数据库中搜索了学术性、同行评审和灰色文献资源，遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）的范围综述扩展指南。在概念澄清阶段，我们采用了美国护理信息学协会（American Nursing Informatics Association）的六大负担领域框架。
结果：根据先验标准，共纳入了153篇文章。大多数文章都重点介绍了 DocBurden，但只有18%（n=28）提供了定义。我们将过度DocBurden定义为：当文档系统的可用性和文档活动（即患者数据的生成、审查、分析和综合）未能与护理服务的提供保持一致时，卫生专业人员或医疗团队所经历的压力和不必要的工作负担。在所纳入的资料中，负担一词被赋予了负面含义，而没有中性状态，这与字典中负担的定义不符。
结论：现有文献未能区分因可用性问题（DocBurden）而产生的进行患者护理所需的基线或任务负荷，以及导致过度DocBurden的不必要繁重任务和要求。我们对过度DocBurden的定义明确指出了这一区别，以支持制定有意义的措施，从而在地方、国家和国际层面理解和干预过度DocBurden。
Richardson et al
背景：医院环境为筛查亲密伴侣暴力（IPV）和性侵犯（SA）提供了独特的机会，但往往缺乏通过法医报告生成可靠和有效的医事法律文件的信息技术（IT）解决方案。
目标：该项目的目标是评估一项试点技术“工具”，用于记录IPV和SA案件，以支持法医护士检查员和相关利益方生成高质量的文档并协调受害者支持服务。
方法：该工具是一项数字健康干预措施，在加利福尼亚州的四个县内供法医护士检查员、执法部门、受害者支持组织等使用。我们进行了一项混合方法的试点研究，收集了关于新工具采纳、使用和影响的数据。
结果：该工具在所有四个试点县的不同时间点成功上线，各县和不同表单类型（检查、转诊、附录、风险评估等）的使用比例不同。参与者出于对数据处理功能的需求而使用该工具，这些功能超出了传统手工（纸质）方式。关键功能包括身体绘图、在验证表单内的数据质量控制、将附录附加到现有案件报告以及向外部接收者分发数据的手段。未来需要进一步研究和开发的功能包括整合到身体绘图和表单中的功能，以及了解执法部门和受害者支持组织的信息需求。
结论：我们的评估表明，使用信息技术工具支持法医护士记录IPV和SA并向多个法律和支持相关利益方提供直接信息是可行且可接受的。未来发展的领域包括整合与IPV和SA相关的数字化表单数据标准、增强身体绘图功能，以及了解在工具中接收法医护士检查员提供的数字数据的那些人的需求。
