↓ 神经外科专题丨125

钻孔是最常见的打开颅骨的方式，要么作为单独的骨孔，要么作为骨瓣开颅的一部分。多种设备及材料被用于开颅术后骨瓣的固定，但很少考虑骨孔的修补。考虑到骨孔一般尺寸很小(最常见的骨孔上直径为14mm，下直径为11mm)，骨孔常规不进行专门的修补。这可能导致相关并发症(颅内结构疝出，特别是当颅内压升高时)，或导致区域皮肤或头皮出现凹陷。解决颅骨缺损的方法主要有两种，第一种是当缺损面积很小(如一个骨孔)，可以使用骨瓣本身。有研究提出使用自体骨瓣内板制成骨锁的可能性，以尽可能的降低异物无反应。另一种常见方法是使用骨屑填充骨孔，以促进该区域的骨再生。这是一种廉价的方法，易于使用，也可以提供美观的效果。此外，各种各样的自体骨佐剂被广泛研究，例如，纤维蛋白胶或预先压缩成固体塞。但这些方法与术后并发症有关，特别是在神经内镜手术中，可能导致骨瓣修补材料迁移到内镜通道中。

本研究评估了一种用于修补覆盖骨孔的新产品:一种聚合物钳状装置(Cranial COVER, NEOS Surgery, s.l.， Barcelona, Spain)。这种钳状装置既可用于单独骨孔修补覆盖，也可用于骨瓣开颅的骨孔修补。研究主要目的是评估其临床安全性和性能。

图1. 上：Cranial COVER单孔修补覆盖技术:(1)通过骨孔导入细长的下平台，通过拉动手柄，调整颅骨表面的上平台来拧紧装置。(2)剪断扎带，取下手柄和拉钩。最后，剪短突出的多余缆带，并通过反复弯曲进行离断。下:骨瓣开颅植入技术:(1)下平台在颅骨和硬脑膜之间预先定位。(2)将骨瓣还纳，并初步调整装置以防止其移动。(3)固定骨瓣。(4)将Cranial COVER完全调整至贴合颅骨表面，并按上述方法解脱固定。

讨论

Cranial COVER是一种安全可靠的骨孔修补材料。4个研究中心共纳入了30例患者的82个骨孔，其中43个骨孔使用Cranial COVER进行修补覆盖。28例患者植入Cranial COVER主要用于修补覆盖骨瓣开颅或颅骨钻孔的骨孔，2例患者植入Cranial COVER用于硬膜下血肿引流术中的骨孔。此外，需要考虑到限制“Cranial COVER”使用的两种情况:一是在存在引流管的情况下不能单孔植入“Cranial COVER”;二是治疗硬膜下血肿，需要磨除较小骨孔(比适合使用“Cranial COVER”的直径要小)的情况。

在使用部位方面，Cranial COVER更适合于额部和顶部，而颞部和枕部的骨孔由于骨孔未在同一平面使用较少。Cranial COVER优先用于具有更高美观影响的区域，由于毛发较少，额部和顶部区域更容易出现可见的头皮缺损。患者可能会因与骨孔相关的头皮凹陷而影响美观，这尤其是在年轻患者和/或预后良好的患者中。该区域皮肤较薄(可能与多种因素有关，包括体重低、年龄大或在手术前或手术后进行了放疗)是可能导致使用骨孔修补装置的另一原因。在这些患者中，为了避免既往研究中与钛板相关的溃疡，Cranial COVER可能是更优选择。未覆盖骨孔的皮肤凹陷明显多于使用Cranial COVER修补的患者。但患者对覆盖骨孔和未覆盖骨孔的满意度相似。一个可能的原因是，Cranial COVER主要植入在美观影响较高的区域(额和顶部)，而未覆盖的骨孔主要位于颞和枕部，对美观要求较低。事实上，当只分析额、顶部骨孔修补时，患者确实具有更高的满意度。另一方面，Cranial COVER在CT和MR中不会产生任何伪影，不会对后续影像学检查造成影响。

此研究首次前瞻性、系统性地评估了神经外科骨孔修补材料的使用，为目前很少研究的颅脑手术骨孔修补提供了重要的临床证据。先前的一项前瞻性回顾性研究评估了11例患者共14个骨孔修补(钛板)，并将它们与50个未修补的骨孔进行了比较，结果显示患者对美观效果的满意度显著提高，7%的骨孔修补和92%的未修补患者存在皮肤凹陷。在另一项对162例患者的196个骨孔(101个未修补，95个钛板修补)的回顾性研究中也报告了类似的结果。根据可获得的最新随访CT进行评估，修补和未修补患者的头皮凹陷发生率分别为7.4%和91.1%。

研究结果表明，这种新型的聚合物骨孔修补材料与其他修补技术(如钛板)一样，可以完全防止头皮凹陷。尽管如此，与钛板相比，这种新型的盖板还是有一些优势:盖板扁平避免了皮肤隆起;该技术操作简单、容易植入;不需要任何特殊的器械植入，节省了手术时间时间，使用前不需要消毒。基于此，Cranial COVER是一个合理的成本效益解决方案。

使用骨屑或聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)修补骨孔是一种成本较低的方案。但是，经过一段时间的变化，仅用骨屑修补的颅骨缺损会出现局部皮肤凹陷，可能是由于骨吸收程度高，导致了不良的美观效果。在某些情况下，使用自体骨屑和PMMA骨水泥可能会导致严重的并发症。使用CT扫描图像测量与骨孔相关的长期头皮凹陷深度的研究证实了这一点，结果表明，在12个月的随访中，骨屑混合物处理的骨孔凹陷深度为1.24±0.78mm，而覆盖钛板的骨孔凹陷深度仅为0.16±0.57mm。平均随访时间20.65周)。

此研究结果表明Cranial COVER是一种安全的修补材料，可以完全覆盖单一和骨瓣开颅手术的骨孔，完美地适应于颅骨表面。并且可以产生积极的美观影响，特别是在额部和顶部的骨孔。Cranial COVER在CT和MR中不会产生任何伪影，不会对后续影像学检查造成影响。