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本期推荐 & 解读 BY
王元 | 中国医科大学
↓ 神经病学专题丨97
青少年癫痫综合症种类繁多，包括青春期发作的癫痫以及儿童期起始并持续至青春期的癫痫综合症。青少年癫痫在生理、心理和行为方面均呈现显著变化，因此具有特殊的临床特点。尽管青少年癫痫的临床预后通常较好，但与之相关的研究仍相对有限。此外，文化差异、社会观念和治疗环境对青少年癫痫的影响不可忽视。因此，对青少年癫痫进行深入了解并确定首年无癫痫发作的预测因素至关重要。
Jon Soo Kim教授等人回顾性分析了首次发作年龄在10至19岁之间且接受抗癫痫药物治疗至少12个月的患者的医疗记录。这项研究旨在揭示青少年癫痫的临床特点，为临床医生提供指导，以实现更好的治疗效果。通过深入了解青少年癫痫的独特特征和潜在的不良预后因素，可以为制定更有效的治疗策略提供有力支持，从而改善青少年癫痫患者的生活质量和长期预后。
Neuropediatrics
Adolescent-Onset Epilepsy: Clinical Features and Predictive Factors for First-Year Seizure Freedom
Kim et al.
CC BY-NC-ND 4.0 · Neuropediatrics
DOI: 10.1055/a-2217-0336
中文内容仅供参考，一切以英文原文为准。
方法：这项回顾性研究分析了2018年3月至2023年2月在韩国忠北国立大学医院儿童癫痫中心接受抗癫痫药物（ASM）治疗的青少年发作性癫痫（AOE）患者。研究根据国际抗癫痫联盟的癫痫综合征分类标准，纳入了符合特定条件且未被排除的患者。治疗方法遵循标准协议，包括详细的医疗史收集、神经检查、血液测试、间歇期脑电图（EEG）和脑磁共振成像（MRI）。治疗决策基于与患者及其护理人员的讨论，并考虑到癫痫诊断和未来发作风险。数据收集涉及性别、家族史、共病条件、发作类型、癫痫综合征类型、ASM开始年龄、EEG和脑MRI结果、发作频率、ASM使用详情及治疗效果。治疗有效性通过评估ASM开始后6个月、12个月和24个月的发作频率来衡量。使用R软件进行统计分析，分析了不同变量与首年无发作状态之间的关系。
结果：在这项关于青少年发作性癫痫（AOE）的研究中，67名患者被纳入分析。这些患者中，83.6%被诊断为广泛性癫痫，主要是特发性全面性癫痫（IGE）。首次发作的中位年龄为13.4岁，开始ASM治疗的中位年龄为13.8岁，平均随访时间为44.8个月。大多数患者在ASM治疗开始时的脑MRI和EEG结果是正常的。对于治疗效果来说，38.8%的患者从开始治疗到最后一次随访期间未再发作，而62.7%的患者在首年内实现了无发作状态。研究还发现，在局灶性和广泛性癫痫患者中，发作控制的长期结果相似，而与ASM相关的不良事件和遵从性问题在两组中也是可比的。
在特定的IGE青少年患者群体中，83.9%有广泛性强直-阵挛发作（GTCA），14.3%患有青少年肌阵挛癫痫（JME），1.8%患有青少年失神癫痫（JAE）。GTCA和JME患者中，大多数的EEG结果正常。治疗方面，GTCA患者约半数首选利培酮，而JME患者中有75%选择利培酮。GTCA组中有38.3%的患者接受单药治疗，而在JME组，这一比例为75%。GTCA组有57.4%的患者治疗效果良好，JME组为75%。JAE的唯一一名患者在首次发作后22.9个月开始治疗，并在12个月内实现无发作。
65例青少年IGE的临床特征和治疗结果
在比较预测因素与首年无发作率之间的关系时，单变量分析显示，共病条件和抗癫痫药物（ASM）单药治疗显著相关于首年内实现无发作。多变量分析进一步确认，无家族史的癫痫和ASM单药治疗是实现首年无发作的强有力预测因素。
第一年癫痫发作自由的预测因素
讨论
该研究分析了青少年发作性癫痫（AOE）患者的临床特征和治疗效果，特别关注了在首年内达到无发作状态的预测因素。研究结果显示，62.7%的患者在首年内实现了无发作，其中88.1%在开始抗癫痫药物（ASM）治疗后6个月内达到无发作。随访平均40.5个月的患者中，38.8%的患者在最后一次就诊前从未再次发作。24个月评估时，无发作率提高至74.6%。
在本研究中，88.1%的患者通过使用一种或两种ASM实现了发作控制。单药治疗的首年无发作率为59.5%，与以前的研究结果相比较低，这可能归因于该中心对双重疗法的偏好。当单药疗法失败时，建议采用组合治疗，以扩大治疗谱并有效减少剂量依赖性不良事件的发生。青少年发作性癫痫患者中，男性占比较高（65.7%）。共病条件如发育迟缓/智力障碍（DD/ID）或自闭症谱系障碍（ASD）相对较多（34.3%），而脑MRI结构异常的频率很低（7.5%）。初次脑电图（EEG）显示38.8%的患者有局灶性或广泛性间歇性癫痫形放电，这些结果与之前的研究结果相似。
本研究的大多数新诊断青少年癫痫被归类为特发性全面性癫痫（IGE），占比达83.6%，其中广泛性强直-阵挛发作（GTCA）占绝对多数（83.9%）。此外，青少年女性患者中选择利培酮或拉莫三嗪作为初始ASM的偏好可能与青春期激素变化有关。
通过单变量和多变量分析，研究发现，与首年无发作状态显著相关的预测因素包括无家族史的癫痫和单药治疗。此外，该研究强调了特别关注青少年癫痫患者的需要，包括提供有关癫痫的适当教育和信息，让青少年参与治疗计划等，以提高青少年患者的依从性。
结论：本研究发现，青少年期癫痫的发作一般能够得到良好控制。同时，无家族史的癫痫和单药治疗是早期治疗阶段获得良好结果的强有力预测因素。
