在美国和加拿大，儿童脑肿瘤是最常见的实质性肿瘤，也是0至19岁患者因癌症死亡的第二大原因；包括星形细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤，尤其是幕下肿瘤。

肿瘤切除范围（EOR）在儿童脑肿瘤的治疗中起重要作用。尤其是在良性肿瘤中，如毛细胞性星形细胞瘤，完全切除可以达到治愈。胶质瘤手术中提高总体切除率的常用手段包括术中超声、术中磁共振成像（iMRI）、和5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）。但是，在常见的儿童肿瘤中，5-ALA的效果较差。只有40%的原始神经外胚层肿瘤（PNET）、25%的髓母细胞瘤和15%的毛细胞星形细胞瘤中发现了有意义的荧光反应。对于小儿神经外科，提高总体切除率的术中辅助手段有待进一步探索。

1994年Brigham and Women's Hospital在iMRI的辅助下进行第一次手术以来，iMRI已广泛应用于临床，主要用于治疗高级别和低级别胶质瘤。毛细胞星形细胞瘤等肿瘤无明显组织边界，显微镜下很难与正常脑组织区分。iMRI可以检测残余肿瘤组织，调整神经导航，补偿脑移位，避免早期再次手术。特别是在大脑功能区低级别胶质瘤手术中，可以防止切除过多的肿瘤组织，并尽可能的保留神经功能。小儿神经外科领域缺乏有效的荧光染色辅助手段，并且iMRI是主要应用于成人高级别胶质瘤手术，目前缺乏iMRI作为小儿神经外科手术重要辅助工具的I级证据。此Meta分析评估儿童肿瘤手术切除的病理类型、iMRI辅助下的扩大切除范围、肿瘤切除范围的改善，以及在iMRI辅助术后手术部位感染（SSI）的发生率。从而促进iMRI在小儿神经外科领域的应用。

根据文献分析，iMRI术中平均扫描次数为1.15次。在解剖结构复杂的部位，如视神经胶质瘤或下丘脑胶质瘤，多次扫描有助于实现最大限度的肿瘤切除和保护神经功能。在所分析的儿童脑肿瘤中，iMRI实现了35.1%的肿瘤扩大切除。继发于iMRI的扩大切除术与长期并发症、死亡率和生活质量的相关性目前尚不清楚。毛细胞星形细胞瘤占所有儿童脑肿瘤的25%，肿瘤全切（Gross total resection,GTR）似乎是延长患者生存率的独立预后因素；完全切除可以实现治愈，据报道10年生存率为96%。iMRI辅助切除的最常见的组织病理学类型是WHO I级和II级胶质瘤：56%为毛细胞星形细胞瘤、低级星形细胞瘤或神经节胶质瘤。这些病变可以通过完全手术切除治愈。另外，髓母细胞瘤、脑干胶质瘤或非典型畸胎样横纹肌样瘤（ATRT）等高级别病变不如低级别病变常见，这可能是因为它们位于后颅窝，以及iMRI在半坐位时显像的技术局限性。

iMRI引导下二次手术切除后的GTR发生率明显高于第一次手术。iMRI在不同解剖位置均具有不同的作用，尤其是幕下肿瘤。7项研究明确报告了所有颅内胶质瘤（WHO I-IV级）的EOR，并揭示了平均GTR发生率为78.5%。在成人胶质母细胞瘤手术中，前瞻性随机研究显示，iMRI引导的GTR在统计学上显著优于常规神经导航引导的手术。iMRI引导下的儿童低级别胶质瘤手术的GTR率为74.3%。Wisoff等人对726名患者进行的多变量分析中，无残留肿瘤组织的GTR是无进展生存率的主要预测因子。迄今为止，在儿童神经肿瘤手术没有前瞻性研究可以证实iMRI辅助行手术切除效果更好。Roder等人回顾分析了常规手术在儿童低级别胶质瘤中不使用iMRI的情况。在这项研究中，iMRI引导手术后的GTR发生率为71%，而在没有iMRI辅助的手术GTR发生率为41%；是否使用iMRI的GTR存在显著差异，容量分析还显示，在iMRI组的3个月随访MRI检查中，残余肿瘤体积显著降低。iMRI似乎可以最大限度提高EOR，可能会延长儿童低级别胶质瘤的无进展生存期。

有研究认为iMRI可能是SSI的相关风险因素。骨瓣骨髓炎和其他颅内感染是经常需要再次手术的并发症。在儿科神经外科2434例手术中，SSI报告为2.5%。术后肺炎、免疫系统疾病/免疫抑制剂的使用、偏瘫、急诊手术、获得性中枢神经系统（CNS）异常和女性性别都会增加儿童开颅术后SSI的风险。在这项Meta分析中，482例开颅术后接受iMRI引导的切除术的患者中，只有6例（1.6%）出现SSI。因此，iMRI似乎是小儿神经外科的一种安全辅助手段。

在112例接受iMRI引导的切除小儿患者中，37例（33.0%）术后观察到新的暂时性神经功能缺损。Roder等人观察到，32%在没有iMRI引导的情况下进行手术的患者出现了新的暂时性神经功能缺损，而在接受iMRI指导的手术的患者中，42%的患者出现了新的暂时性神经功能缺损。非iMRI组9%的患者出现新的持续性神经功能缺损，在iMRI引导下手术的患者中有3%出现新的持续性神经功能缺损。iMRI的使用与术后新的神经功能缺损之间无显著相关性。神经功能的评估也取决于肿瘤的解剖位置。手术切除肿瘤并没有导致先前存在的一系列功能缺损的恶化，肿瘤切除后功能缺损有所改善。在这项研究中，肿瘤全切和次全切的EOR与神经功能的恶化没有显著关系。

iMRI主要用于低级别胶质瘤手术；iMRI引导的手术可以提高幕下和幕上儿童胶质瘤的GTR发生率。SSI的发生率和术后新出现的神经功能缺损的数量在正常范围内，iMRI是辅助小儿神经肿瘤手术的安全有效的手段。