头晕是神经内科门诊就诊的常见原因。详细询问患者的症状及进行全面的神经系统查体。临床上常用的前庭功能检查手段包括眼震视图（video nystagmography）、视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）、转椅检查、温度试验等。目前评估前庭功能的方法很多，但每种都有优缺点。可作为查体的补充。

1, 急性前庭综合征特征为新发持续性头晕

急性前庭综合征的典型病例是前庭神经炎，此外脑干或小脑的缺血性卒中有时临床表现与前庭神经炎相似，如脑缺血发生在小脑后下动脉、延髓。但可能合并其他症状，如同侧肢体共济失调、交叉性感觉障碍、声音嘶哑、吞咽困难等。

急性前庭综合征的特点

2, 偏头痛

偏头痛是儿童及成人常见的就诊原因。眩晕与偏头痛之间的关系变异性很大。常见的诱因包括饮食、过度紧张和压力、天气、睡眠等。神经系统查体，发作期间可见眼球震颤。急性期可使用前庭抑制剂及止吐剂等。

3, 良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕被认为是一种内耳疾病，其特征是位置性眩晕反复发作。临床上最常遇见的2种形式是：后半规管BBPV和外半规管BBPV（又称为水平半规管BBPV）。后半规管BBPV的检查：当Dix-Hallpike手法引起眩晕并伴有扭转、向上跳动的眼球震颤时，临床医生应诊断后半规管BPPV。如果最初的动作是阴性的，则应将另一侧的耳朵向下重复这个动作。水平半规管良性阵发性位置性眩晕 (HC-BPPV) 的发病机制目前被认为是由于来自椭圆囊脱离的耳石碎片移位、聚集到水平半规管管腔及嵴顶所致，是仅次于后半规管BPPV常见的临床亚型。Dix-Hallpike 试验阴性、仰卧侧头试验（supine roll test，SRT）双侧均诱发向地性眼震。良性阵发性位置性眩晕可以通过Epley复位、Gufoni复位、Barbecue翻滚复位法等方法进行治疗。

4, 梅尼埃病

梅尼埃病是发作性头晕常见原因。患者表现为你耳内压力感和听力下降，症状呈波动性，缓慢进行性听力丧失，随着病程发展出现前庭功能障碍。急性发作期可使用止吐药、苯二氮卓类及抗组胺药物治疗。降低发作频率的方法包括低盐饮食、氢氯噻嗪等利尿剂。倍他司汀被当作预防药物，但目前疗效的证据不一。

5, 低血压

在卧立位试验或倾斜性试验时 ，站立位或近似立位的收缩压较卧位降低 ≥20mmHg、舒张压较卧降低 ≥10mmHg 或收缩压＜90mmHg，认为是直立位低血压。确定诊断后，明确病因极为重要。常见的原因包括药物作用（包括降压药、血管扩张剂等）、自主神经功能障碍等。通过增加钠盐与水分的摄入、穿弹力袜、穿戴腹带等非药物治疗和使用氢氟可的松、米多君、屈昔多巴等药物治疗。

6, 持续性姿势-感知性眩晕

PPPD 是一种慢性头晕，症状持续超过 3 个月，直立姿势、视觉刺激、主动运动等可能使症状加重。最常见的触发事件是外周性或中枢性前庭疾病。治疗通常采取三管齐下的方法，包括前庭疗法、认知行为疗法和药物治疗。

7, 上半规管裂综合征（SCDC）

患者表现为受强声或内耳迷路压力变化后产生眩晕。病人主要表现为前庭和听觉症状，前庭症状包括Tullio现象和因耳道内压力或颅内压改变诱发的眩晕（Hennebert 征）其眩晕伴随的眼震是扭转的。影像学检查可见上半规管变薄或缺失。对于无法忍受、症状顽固的病人可以采用手术治疗。

8, 双侧前庭功能丧失

双侧前庭功能丧失是一种罕见但可以致残的头晕的原因。是以头部运动时出现视振荡，行走时出现步态不稳，具有空间记忆和定向障碍为主要临床特征的前庭疾病。造成继发性BVL 的原因很多，包括神经耳毒性病因、营养缺乏（例如韦尼克脑病）、双侧梅尼埃病、双侧前庭神经(元)炎，双侧前庭神经鞘瘤或听神经瘤等。目前的治疗仅限于物理治疗，避免使用前庭抑制类药物。

9, 旋转性椎动脉闭塞综合征

旋转性椎动脉闭塞综合征是一种罕见的血管源性头晕/眩晕病因，多由水平转颈压迫椎动脉而诱发短暂性眩晕、眼震或晕厥等症状。其机制可能为转头触发颈椎骨性成分动态压迫一侧椎动脉所致，而另一侧椎动脉通常发育不全或狭窄，将头转至正中位后上述症状可缓解。可通过血管成像、血管造影等手段明确是否存在血管畸形。通过手术缓解外在压迫可有效治疗旋转椎动脉综合征 (RVAS)。

10, 前庭阵发症

前庭阵发症通常表现为反复发作、短暂的眩晕，伴或不伴耳鸣。目前认为是第八对颅神经受到以血管为主的临近组织压迫造成的。卡马西平被认为是一线治疗药物。

收获：引起头晕的因素很多，在许多情况下，标准的神经系统检查和神经影像学检查可能无法确定病因。但是通过询问病程的发展、触发因素以及相关的症状等病史，可帮助进行更准确的诊断和采取合适的治疗手段。