近年来，头颈部皮肤恶性肿瘤发生率总体呈上升趋势。头皮是一个特别脆弱的区域，是皮肤癌发生的常见部位，如最常见的鳞状细胞癌、基底细胞癌和黑色素瘤。若不及时治疗，这种恶性肿瘤可以向各组织平面生长，并向下延伸至颅骨。因此，广泛局部切除（WLE）是此类恶性肿瘤的首选治疗方法，但考虑到肿瘤向周围的浸润性生长，手术切除可能导致较大软组织缺损。由于软组织缺乏弹性，这种缺损很难重建。并且，对于侵入骨膜的肿瘤，常需要去除颅骨外板。头皮重建的目的是完全闭合由此产生的WLE缺损，形成一层坚固且血管化良好的组织层。现有的各种解决方案包括皮肤移植、局部区域皮瓣以及游离组织移植。移植的皮肤通常从骨膜层吸取营养，以确保足够的血供，在没有骨膜层的情况下，皮肤移植被证明是无效的，因此去除骨膜的较大缺损不适合皮肤移植。游离组织移植从远处解剖区域移入可用皮瓣，包括大腿前外侧皮瓣、前臂桡侧皮瓣和背阔肌游离皮瓣。但主要缺点是手术时间长，增加了患者皮瓣储备的压力。本研究作者描述了在切除头皮恶性肿瘤后，使用扩大头皮皮瓣安全重建大型头皮缺损。

1.   用0.9%生理盐水按1:1的比例稀释局麻药（1%利多卡因与1:200000肾上腺素）进行局部麻醉；

2.   WLE适当距离的皮肤边缘，具体取决于病理诊断（鳞状细胞癌为6-10mm；黑色素瘤为5、10或20mm；隆起型皮肤纤维肉瘤（DFSP）和非典型纤维瘤（AFX）为10-20mm）；

3.   对于骨膜切除病例磨除颅骨外板；

4.   测量头皮缺损面积与获取皮瓣；

5.   分离皮瓣全层至颅骨，转移皮瓣逐层缝合。

图1：额部头皮重建。

图2：左额顶头皮重建术。

头皮重建的主要选择包括一期缝合、二期愈合、植皮、局部皮瓣覆盖和游离皮瓣重建。二期愈合的先决条件是保留完整的颅骨外膜以允许上皮化，这最适合患有多种合并症的患者。二期愈合的缺点包括伤口愈合时间延长，导致辅助放射治疗延迟，以及秃顶，最终导致较差的美容效果。由于疤痕收缩现象，二期愈合的伤口导致疤痕面积为初始伤口的60%。头皮结构紧密，由于组织间张力的存在，很难直接闭合。植皮是对于颅骨外膜完整患者重建较大头皮缺损的常用技术，其主要优点是缩短手术时间，尤其适用于有内科合并症高危患者。

局部皮瓣重建具有以下几个优点，包括良好的颜色匹配、轮廓和纹理匹配。局部皮瓣重建主要包括三个步骤：推进游离、转位和旋转。头皮有限的弹性和高张力阻止了头皮的轴向分离，推进游离皮瓣在头皮重建中的作用有限。转位皮瓣包括在组织中间部位的上方或下方转移组织。用于头皮转位的皮瓣包括颞顶皮瓣、颞顶枕和顶颞耳后垂直皮瓣。头皮转位皮瓣可基于前方的滑车上动脉、侧方颞浅动脉或后部的枕动脉为局部皮瓣提供良好的血供，特别是当缺损超过3cm2时。当头皮缺损较大时需要弧形切口，切口直径为缺损最大直径的6倍。必须特别注意不要扭曲发际线，因为这会导致不良的美容效果。另一项研究证明使用平行于皮瓣的动脉供应可将伤口闭合张力降低高达40%。对于超过120cm2的较大头皮缺损或导致重要结构暴露的头皮切除，游离组织移植是一种合适的重建选择。已经描述的纯肌肉皮瓣和筋膜皮瓣包括背阔肌皮瓣（带分裂植皮覆盖）、大腿前外侧皮瓣、前臂桡侧皮瓣和腹直肌皮瓣。游离皮瓣重建的主要缺点包括手术时间长，不可避免地增加患者的麻醉风险，皮瓣移植失败的可能性较大等。

此研究的68名患者均接受头皮皮瓣移植，具有较好的美容效果。该手术的关键好处是，在混合麻醉的情况下，可通过选择性神经阻滞（如眶上神经、滑车上神经、颞浅神经和枕神经）以及沿切口线局部浸润组织来实现头皮大面积重建。以最小张力直接闭合头皮缺损的关键是广泛游离颅骨表面的头皮组织，从而最大程度的减少头皮张力。与浅表植皮或游离皮瓣技术相关的区域皮瓣相比，头皮皮瓣的提升与周围头皮的延伸脱套相结合以允许直接闭合，并且导致更少的手术时间和并发症。本次干预的平均手术时间为40分钟，所有病例均在6小时内出院。

扩大头皮皮瓣是治疗广泛头皮缺损的一种安全、可重复的解决方案，此方法可以加快伤口愈合，美容效果更佳，并且可以在日间病例的局部麻醉下安全进行。