颅内后循环动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的15％，位置深，在瘤体周围有许多重要的穿支血管，容易破裂，预后差。后循环动脉瘤破裂出血急性期行夹闭术与栓塞治疗具有巨大挑战性。先前的研究显示破裂动脉瘤的位置可能会影响患者的预后。在早期的随机对照试验中，显微手术治疗，年龄大于50岁，入院状态差，后循环是不利临床预后的相关因素。然而，目前尚不清楚影响前后循环破裂动脉瘤预后的相关因素是否存在差异。

图1：前后循环破裂动脉瘤破裂患者入院情况比较。

图2：前后循环破裂动脉瘤患者的预后比较。

后循环动脉瘤破裂出血急性期，存在广泛蛛网膜下腔出血及局部常常形成血肿粘连，手术风险及治疗难度大。近年来，随着血管内介入技术及显微神经外科技术的长足发展，其治疗成功率逐渐升高， 预后得到明显改善。对于前、后循环破裂动脉瘤的临床预后的比较研究相对较少。Abla等人指出，动脉瘤的位置可能会造成脑积水、脑血管痉挛和不良预后。巴洛破裂动脉瘤试验（BRAT）结果表明，动脉瘤夹闭、年龄>50岁、Hunt-Hess分级和后循环动脉瘤是不良预后的独立相关因素。在此研究中，尽管入院Hunt-Hess分级较高，早期脑积水发生率较高（且有老龄化趋势），但前循环动脉瘤和后循环动脉瘤的临床预后无明显统计学差异。因此，即使在入院Hunt-Hess分级较高、临床状况不佳的情况下，后循环动脉瘤破裂的患者也应积极治疗。

入院时WFNS分级是一个独立的预后因素，同时也是动脉瘤蛛网膜下腔出血发生率和死亡率的最重要预测因子。此研究证明，无论动脉瘤的位置如何，入院WFNS分级都是一个关键的预后因素。既往研究认为动脉瘤体积增加和后循环动脉瘤本身似乎对预后没有显著影响。有研究报告后循环动脉瘤患者和胼胝体周围动脉瘤患者的不良预后发生率较高。在本研究中，尽管后循环动脉瘤患者的入院状态更差、早期脑积水的发生率较高，但两组患者的临床预后和死亡率没有显著差异。后循环动脉瘤破裂患者的入院情况比前循环动脉瘤患者差，这可能是由于后颅窝蛛网膜下腔血导致蛛网膜颗粒被堵塞，脑脊液重吸收障碍，早期脑积水的发生率较高，从而导致颅内压升高。在Wilson等人的研究中，较高的Fisher分级、早期脑积水、合并脑室内出血（IVH）、再出血和后循环动脉瘤被确定为进行后期脑室-腹腔（V-P）分流选择的危险因素。但在此研究中，与前循环动脉瘤相比，后循环动脉瘤破裂患者早期脑积水的发生率较高，但采取V-P分流的病例较少；早期脑积水仅影响前循环动脉瘤破裂患者的预后。

后循环动脉瘤破裂出血急性期，存在广泛蛛网膜下腔出血及局部常常形成血肿粘连，手术风险及治疗难度大。近年来，随着血管内介入技术及显微神经外科技术的长足发展，其治疗成功率逐渐升高， 预后得到明显改善。开颅手术对于后循环动脉瘤均可以达到较好的暴露，其最大的特点是直视下动脉瘤显露与夹闭，可以较好地保护与动脉瘤关系密切的正常血管，同时可以充分清除术区血肿，促进术后恢复及减少血管痉挛、脑梗死、脑积水等并发症。

后循环动脉瘤破裂患者易早期脑积水，入院状态明显恶化，可能与未经治疗的脑积水有关。因此，即使后循环破裂动脉瘤患者的入院状况较差，但仍应考虑对这些患者进行积极治疗。