↓ 神经外科专题丨77

经乙状窦后入路微血管减压术（MVD）是治疗颅神经压迫综合征（如三叉神经痛（TN）、舌咽神经痛（GlossN）、膝状体神经痛（GenN）和半面肌痉挛（HS）的有效方法。虽然乙状窦后入路为治疗这些疾病提供了理想的手术入路，但脑脊液漏是该入路的常见并发症之一。

目前常用的修补方法包括一期硬脑膜修复、硬脑膜补片移植、钛网重建骨缺损、自体骨移植、磷酸钙骨水泥和甲基丙烯酸甲酯（MM）骨水泥。在最近对颅骨成形术方法的回顾中，人工合成聚合物如MM比自体移植术的并发症少。MM也是1987年以来FDA（美国食品药品和管理局）批准用于颅骨成形术的材料。但哪种方法为后颅窝重建提供了最佳的疗效和安全性没有达成共识。先前的病例系列和小型研究表明，颅骨切除术后使用骨水泥重建可降低脑脊液漏和术后脑膜炎的发生率。对此，作者报告了由有经验神经外科医生进行的较大队列研究，比较了使用骨水泥成型术与术后颅骨缺损发生脑脊液漏和感染的发生率。

回顾性分析了20年的547例MVD手术资料，分为骨水泥修补组和非骨水泥修补组，使用多变量logistic回归模型评估脑脊液漏的预测因子。

手术方法：骨水泥颅骨修补术遵循先前的标准化手术方案，常规行MVD后关闭硬膜，闭合骨瓣。在所有病例中，颅骨缺损用MM或磷酸钙填充，然后，以标准方式制备MM或磷酸钙骨水泥，置于骨瓣边缘缺损处，并允许干燥(►图1）。用生理盐水间歇冲洗骨水泥，以防止热量传递到邻近组织。非骨水泥颅骨修补术也以类似的方式进行，用钛网或骨瓣的替代物代替骨水泥填充颅骨缺损。

图1：甲基丙烯酸甲酯沉积以填充颅骨缺损，并让其干燥。

表1：患者分组基本特征。

图2：年度脑脊液漏发生率率和骨水泥颅骨修补术的百分比（按年度）。

表2：骨水泥与非骨水泥填补对比

之前的小规模病历研究发现，MVD行骨水泥颅骨成形术可降低术后脑脊液漏和感染等并发症的发生率。作者团队之后进行了一系列的大规模临床病例研究，其结果与此研究结果一致，显示脑脊液漏发生率显著下降。在接受骨水泥颅骨修补成形术的患者中，脑脊液漏的发生率从14.3%降至4.5%。目前，在作者的机构中对所有MVD颅骨修补使用MM，在过去两年的临床观察中，以及在研究结束后的两年中，CSF漏的发生率为零。

脑脊液漏与较高的颅内感染风险有关。这些继发性并发症可导致永久性并发症和昂贵的延长住院时间的风险增加。本研究中骨水泥修补组的脑膜炎发病率为0.7%，大大低于先前报道的高达3.5%的发病率。基于我们的研究结果，使用骨水泥进行颅骨修补成形术是通过降低脑脊液漏率来降低术后脑膜炎的风险。

同时，研究没有发现年龄、性别、BMI，糖尿病史或吸烟史与肥胖有关的脑脊液漏发生率增加。多元logistic回归模型包括年龄、性别、体重指数、糖尿病史、吸烟史、之前的治疗和颅骨修补方式。非骨水泥修补是术后脑脊液漏的唯一独立预测因子（比值比：3.55；95%可信区间：1.78–7.06；p<0.001）。所有其他术前变量与脑脊液漏的发生无显著相关性。

脑脊液漏是MVD的常见并发症，可能导致大量患者发病。颅骨成形术使用MM可显著降低术后脑脊液渗漏和感染的发生率。外科医生的操作习惯和可改变的危险因素（包括体重指数和吸烟）均与脑脊液漏的发生无关。

脑脊液漏是常见并发症之一，对于脑脊液漏的预防方法很多，本文作者提出的骨水泥修补成型可严密修补颅骨缺损，减少脑脊液漏的发生。多因素分析证明骨水泥修补闭合颅骨是相关因素，对此，提倡MVD行骨水泥修补在临床广泛应用，以减少术后脑脊液漏和颅内感染的发生率。