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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨87
2015年，Zika病毒病(Zika virus disease)在巴西卡马萨里市及其邻近的萨尔瓦多市(巴西东部港口城市)暴发[1]。巴西巴伊亚联邦大学的学者在研究表现为流感样、出疹、关节痛等症状但不明病因的患者时，发现这些病例由Zika病毒(Zika virus)感染所致[2]。Zika病毒感染后临床表现为轻症发热，但尚未经科学实验验证的流行病学数据显示Zika病毒病的流行与自身免疫性神经性疾病格林一巴利综合征或先天性小头畸形的发生率上升平行。妊娠期寨卡病毒（ZIKV）感染与不良围产期结局有关，包括胎儿死亡、胎儿生长受限和中枢神经系统（CNS）异常。
目的：探讨大脑中动脉（MCA）多普勒测量对ZIKV病毒感染孕妇异常新生儿结局的预测作用。
方法：本研究为一项二次分析研究。研究对象为2015年9月至2016年12月在一个地区转诊中心诊断为ZIKV感染的孕妇。采集大脑中动脉收缩期峰值速度（PSV）、胎龄中位数PSV倍数（MoM）和搏动指数（PI）的超声图像。观察新生儿结局，比较正常和异常新生儿结局的MCA多普勒值及探讨其对新生儿异常结局的预测价值。
结果：纳入127例经MCA多普勒测量的ZIKV阳性妊娠和已知的新生儿结局。共有132例新生儿进行最终评估。共有66名（50%）新生儿出现复合异常结局。、有无复合不良新生儿结局两组在母亲年龄、ZIKV诊断时的GA、分娩时的GA、早产、分娩方式或新生儿性别方面没有显著差异，见下表。
与新生儿结局正常的患者相比，新生儿结局异常的患者MCA PSV值显著降低（异常39.0 cm/s【IQR:28.0–54.0】vs.正常45.0 cm/s【IQR:33.0–56.5】）。
当MCA PSV值转换为GA的MoM时，这种关联持续存在（异常0.94[IQR：0.71–1.12]vs.正常1.02[IQR：0.92–1.19]，p¼0.008）。两组之间的MCA PI无显著差异（异常1.84[IQR：1.57–2.12]与正常1.86[IQR：1.64–2.12]，见下图。
在logistic回归分析中，具有复合不良新生儿结局的患者MCA PSV降低5.36 cm/s（95%CI:0.95–9.77，p¼0.018），MCA PSV MoM降低0.13（95%CI:0.05–0.22，p¼0.002）。20 cm/s的MCA PSV预测新生儿结局异常的概率为73.3%（95%CI:55.3–91.3%），10 cm/s的MCA PSV预测新生儿结局异常的概率为80.1%（95%CI:60.3–99.9%）。MCA PSV MoM为0.7时，新生儿异常结局的预测概率为71.4%（95%可信区间：57.2–85.7%），MCA PSV MoM为0.6，预测新生儿结局异常的概率为76.9%（95%可信区间：61.3–92.4%）。不同值的MCA PSV和MCA PSV MoM预测异常新生儿结局的概率，见下表。
结论：在ZIKV感染的孕妇中，MCA PSV和PSV MoM测量值较低，新生儿结局异常。
参考文献:
1、Zanluca C，de Melo VCA，Mosimann ALP，dos Santos GIV，dos Santos CND，Luz K First report of autochthonous transmission of Zika virus in Brazil J I．Mem Inst Oswaldo Cruz，2015，110(4)：569．572．
2、Campos GS，Bandeira AC，Sardi SI Zika virus outbreak， Bahia，Brazil[J]Emerg Infect Dis，2015，21(10)： 1885．1886．
