↓ 妇产与小儿科学专题丨71

甲状腺疾病是育龄妇女最常见的内分泌疾病，在美国甲状腺机能亢进的总发病率为1.2%。在怀孕期间甲状腺机能亢进较少见，为0.1 - 0.4%，但Graves病占其中的85%。妊娠期甲状腺功能亢进症患者发生自然流产、胎儿生长受限和死产的风险增加。这些母亲出生的新生儿中有2 - 5%的人出现甲状腺功能亢进，可能导致心功能不全、肝功能障碍和精神运动障碍等。

胎儿甲状腺自孕10周〜12周开始具有聚碘能力，然而，在怀孕前期胎儿的甲状腺激素几乎全部来自母体。TSH受体刺激性抗体（TSI）可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿在孕20周（严重的病例可更早）左右出现甲亢。原则上，母体如果为甲亢，胎儿亦为甲亢，治疗母体甲亢的抗甲状腺药物（ATD）可通过胎盘从而治疗胎儿甲亢。然而当ATD能够控制母体甲亢常时胎儿常常被治疗而导致甲减。

胎儿甲状腺功能障碍的评估在子宫内是困难的，因为它可能涉及侵入性程序，如穿刺术和一系列的超声波检查。那我们是否可以找到一个指标预测胎儿甲状腺功能的？

目的：探讨妊娠合并Graves病孕妇促甲状腺免疫球蛋白(TSI)对新生儿甲状腺功能亢进的预测作用。

方法：这是一项为期10年的回顾性研究，研究对象为有Graves病病史且TSI活动水平升高(定义为正常水平的1.3倍)的患者。所有受试者都接受了羊膜穿刺术检查，以发现疑似胎儿甲状腺功能亢进(胎儿心动过速、羊水过少、积液和胸腺肥大)。新生儿诊断是根据新生儿甲状腺功能测试或症状。分娩后，采集脐带血进行甲状腺功能测试(TSH、FT4和TSI)。新生儿甲状腺功能减退定义为FT4低于第5百分位，TSH高于第95百分位。新生儿甲状腺功能亢进(或甲状腺毒症)诊断为FT4高于95百分位和TSH低于5百分位。

结果：14例患者纳入研究，其中7例为活动性Graves病，需服用抗甲状腺药物(“ATD组”)，7例为医源性甲状腺功能减退患者，需服用左甲状腺素(“左甲状腺素组”)。左旋甲状腺素组4例(57%)新生儿甲状腺亢进，ATD组2例(28%)新生儿甲状腺亢进。未发生甲状腺功能亢进症的新生儿母体TSI最低水平为左甲状腺素组2.6,ATD组2.5。详见下表：

结论：对于Graves病的患者，那些医源性甲状腺功能减退和TSI>是基础水平2.5倍的患者是新生儿甲状腺毒症的最高风险。

评论

妊娠期的甲亢能够导致妊娠不良结局和后代不同程度受损，及时的诊断和有效的治疗能够消除这些危害，把不良结局风险降低到最小，所以，建议在妊娠早期特别是对有甲状腺疾病危险因素的妊娠妇女积极筛查，争取尽早达标，以保证母体和胎儿的健康。