精选论文
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Göttsche et al.
背景与研究目的:颅骨成形术是去骨瓣减压术(decompressive craniectomy, DC)术后常见的神经外科干预手段,存在较高的并发症发生率。尤其是骨瓣吸收,会使许多患者需要进一步的手术治疗。本研究旨在探究儿童与成人患者颅骨成形术术后并发症出现的频率与时间。
材料与方法:我们回顾性分心了2010年7月至2018年3月间接受颅骨成形术的儿童与成人患者的病例资料。我们分析了患者临床数据、并发症以及无菌骨吸收(aseptic bone resorption, ABR)的危险因子,包括患者年龄、分流管依赖性脑积水的发生以及发生自体性骨吸收的骨瓣数量。
结果:严重的外伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)是儿童DC发生的主要原因(66.7%),同时伴有较高的骨吸收骨瓣数量(p¼0.002)。在成人患者中,最常见的原因为恶性梗死(55.9%),其次是TBI(24.6%)。本机构的儿科患者接受自体骨瓣移植的病例少于成人患者(61.1% vs. 83.1%)。更小的年龄与更多的骨瓣数量和ABR的发生息息相关。儿童与青少年患者出现无菌性骨坏死(p¼0.007)和后续颅骨成形术(p¼0.036)的概率较高。Kaplan-Meier评估用于进一步分析儿童和成人的骨瓣吸收,结果显示儿童由于ABR需要再次手术的情况出现得更早(p¼0.001, 对数秩检验)。
结论:DC后行颅骨成形术的儿科患者需要特殊的护理。此外,我们发现了年龄是无菌骨吸收的独立危险因素。骨瓣数量多可能与儿童患者TBI发生率更高相关。ABR是一种常见且较早发生的并发症,我们的数据显示,儿童患者二次手术的时间间隔各更短,低年龄是ABR发生最重要的危险因素。最后,我们认为,冷藏自体骨瓣在儿童群体上的使用是不必要且需要被质疑的。
关键词:颅骨成形术、儿童、青少年、骨吸收、危险因子