脑膜瘤是中枢神经系统常见的颅内原发性肿瘤，起源于蛛网膜帽状细胞,好发于大脑半球的凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴和桥脑小脑角等部位,成人发病率高于儿童，女性高于男性，发病高峰年龄为40-60岁。绝大多数脑膜瘤是良性，仅3%为恶性，可通过手术切除达到良好的治疗效果。根据影像学检查，60-70%的脑膜瘤发生在大脑镰、蝶骨嵴或大脑半球凸面。蝶骨岩斜脑膜瘤（SPCM）是指延伸至海绵窦和蝶骨的岩斜脑膜瘤，报道这种罕见类型脑膜瘤手术系列的文献很少。Simpson报道了手术切除范围与颅内脑膜瘤复发率之间的关系。关于预后因素分析的文献报道主要基于病例和术后磁共振成像（MRI）的主观评估。使用MRI测量肿瘤体积已被证明是一种精确的工具，有助于评估肿瘤切除和残余体积，并具有良好的可靠性。对于侵犯到海绵窦的SPCM，大多数进行保护神经血管结构的次全切除。手术切除范围使用半定量或主观方法确定切除范围（extent of resection，EOR）。基于体积分析的EOR计算可以检测到其他评估方法易忽略的微小变化，是一个更可靠的预测因子。此研究目的是通过定量分析评估手术切除范围和结果，比较分期手术切除与单一入路切除SPCM的临床和影像学结果。

表1：治疗策略和手术方法

表2：肿瘤切除范围与局部控制的关系

表3：容量分析：离散变量的单变量分析

分期手术切除包括首次中颅窝入路，4-8周后进行后颅窝入路二期切除，在不增加并发症发生率的情况下提供了更大的肿瘤切除范围。肿瘤残留越多，复发率越高；但是，随访时肿瘤体积和预后功能结果之间的关系尚不明确。一般来说，颅底脑膜瘤比其他部位的脑膜瘤生长速度更快。初始诊断时肿瘤体积的变异性以及手术方法的差异使得系统分析变得困难。除此之外，SPC区域解剖复杂、既往报道手术结果不佳（通常与关键神经血管结构的损伤有关）以及放射治疗的出现，导致了目前关于SPCM治疗的争议。

尽管扩大内镜、经鼻、经蝶入路得到发展，开放手术入路仍然是SPCM最常用的治疗方法。临床观察、立体定向放射外科（SRS）、分次放疗（FR）等也是多模式管理的一部分。FR和SRS会改变肿瘤的生长速度，并可能导致周围神经血管结构的不可逆损伤，从而影响随访时的神经功能结果。鉴于这些原因，SPCM应制定个体化的治疗方案。此研究利用容量分析更好地定义SPCM的临床行为，并概述显微手术切除范围与本研究中考虑的其他变量之间的关系。迄今为止，尚未对SPCM不同手术入路的肿瘤切除体积进行比较。Morisako等人发现，肿瘤残留较大与局部肿瘤控制较差有关。在同一研究中，更高的EOR也与更多的围手术期并发症相关。但此研究结果与之前结论相反，仅从容量分析的角度描述EOR，且不受其他因素（如附加治疗方式）的影响，较高的EOR不一定与较高的手术并发症发生率相关。当肿瘤延伸至颈内动脉海绵窦段以外或肿瘤与其他重要神经血管结构之间粘连较重、解剖平面较差时，肿瘤会少量残留，以保护神经功能。术后残留肿瘤体积越小，占位效应越小，所产生的神经功能缺损越轻。残留体积较小或无残留的患者在随访中往往有更好的功能结果。肿瘤质地、血供情况、肿瘤与关键结构的粘连程度，可能导致术后残余体积较大的患者的功能结果更差。大体积肿瘤应避免SRS或FR，肿瘤与其他重要神经血管结构之间的密切关系意味着放射治疗可能造成神经损伤的额外风险。尽管最初的研究认为放疗有一定效果，但放疗在肿瘤控制方面的长期效果并没有手术切除那么好。

为了实现最大程度的安全切除，作者在41%的病例中选择分期手术切除，包括一期翼点开颅，然后是二期乙状窦后入路。该策略为复杂肿瘤难以一次性全切提供了一个良好而实用的替代方案，并且可以降低并发症发生率；实现更高的EOR和更好的预后功能结果。手术时间缩短也将减少麻醉时间和相关并发症。先前通过中颅窝入路进行的手术减压可防止后颅窝入路进行二次手术时过度牵拉脑干。并且，首次中颅窝入路也可减轻肿瘤占位效应对海绵窦和动眼神经压迫。

此研究没有发现单次手术和分期手术在功能结果方面的显著差异，可能与两个因素有关：病例数量有限和选择偏差。由于肿瘤的位置和范围，选择分期手术的肿瘤具有更高的复杂性。Sassun等人采用联合入路（后颅窝和中颅窝）治疗3例扩张型脑膜瘤。在采用该策略治疗的三名患者中，只有一名（33%）出现新的缺陷，其中两名（66%）的EOR大于90%。该研究中有限的患者数量无法得出可靠的结论，但有研究认为，入路联合治疗可能是治疗颅底肿瘤的更安全的选择。

由于SPCM的位置、毗邻重要神经血管结构以及生长速度较快，分期手术切除较大肿瘤可能导致更高的EOR和更好的预后结果，提倡分期最大限度的安全切除肿瘤。