↓ 神经病学专题丨37

急性症状性癫痫常与急性中枢神经系统损害有关，通常为首次癫痫发作。本文我们将讨论定义、常见的病因、临床表现及抗癫痫治疗等。

定义

急性症状性癫痫又称为反应性发作，是指急性中枢神经系统损害相关临床发作，可能是代谢性、中毒性、结构性、感染性或炎症反应等原因所致。

流行病学

基于人群的研究发现，发生急性症状性癫痫的风险为3.6%。一般新生儿和老年人发病率较高。大约有20% 的急性症状性癫痫患者在发病后30天内有死亡风险，主要原因是脑血管疾病和颅脑损伤。无性别差异，65岁以上死亡风险更高。

病因

急性症状性癫痫的常见原因

脑血管疾病

一项前瞻性多中心研究发现，急性缺血性卒中后癫痫发作的越早，患者的预后越差。此外，大面积脑梗死和脑皮质受累可能是急性症状性癫痫的危险因素。大约8.9%的缺血性脑卒中患者会出现癫痫发作，有人认为这可能与卒中后脑缺氧和兴奋性毒性神经递质的释放引起的生化反应有关。

颅脑创伤

创伤性硬膜下血肿（SDH）患者癫痫发作的风险为24%。

缺氧缺血性脑病

约35%心脏骤停患者早期出现急性症状性发作。通常为非惊厥性癫痫发作。

酒精和违禁药品

酒精戒断可能发生急性症状性发作，发作类型以全面性发作多见。违禁药品如苯丙胺、3,4-亚甲基二氧甲基苯丙胺 (MDMA)、海洛因和可卡因可导致癫痫发作。

中枢神经系统感染

中枢神经系统感染是急性症状性癫痫的常见原因。常见危险因素包括细菌性脑膜炎病毒性脑炎、脑脓肿、心内膜炎、GCS评分及局灶性神经功能缺损的患者。其中，约5%-27%的细菌性脑膜炎患者会出现癫痫发作，且常发生在疾病早期。由于单纯疱疹病毒诱发的癫痫好发于颞叶，因此发病率约为25%。

炎症和自身免疫

自身免疫性脑炎、多发性硬化症、急性播散性脑脊髓炎、结节病以及全身性和脑血管炎等炎症性疾病与急性症状性癫痫发作有关。

血清电解质和代谢紊乱

研究显示，血清电解质紊乱程度与急性症状性发作具有相关性。低钠和高钠血症均可以引起急性症状性发作，急性低钠血症更常见，钠离子浓度低于<115 mEq/L。

临床表现

临床研究表明，大约20%的重症监护患者会出现非惊厥性癫痫发作，最常见的症状为精神状态改变，具体表现为意识混乱、嗜睡、眼球偏斜、眼球震颤样运动、轻度抽搐等。持续脑电监测时确诊非惊厥性癫痫（NCS）和非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的最有效方法。此外，患则会也可能会出现难治性或超难治性SE。

治疗

神经重症监护学会和美国癫痫学会已经提出了关于惊厥性癫痫治疗的两种不同方案,两个指南均指出使用苯二氮卓类药物进行紧急治疗，静脉注射药物包括劳拉西泮、咪达唑仑、低西泮。两者在使用上的区别见下图。所有SE患者在使用后苯二氮卓类药物后的10-20分钟无论癫痫是否控制均进入第二阶段治疗，使用抗癫痫药物以预防癫痫复发。第二阶段的抗癫痫药物包括磷苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥和左乙拉西坦。如果在使用第二阶段药物后癫痫仍未控制，则病情演变为难治性癫痫持续状态。

神经重症监护学会和美国癫痫学会关于抗癫痫治疗的不同处

评论

急性症状性癫痫常继发于全身或中枢神经系统损伤。在急性期，完善相关检查确定病因。如果癫痫难以控制，可进行多种抗癫痫药物联合治疗，药物的选择根据患者的情况及药物副作用。