↓ 神经外科专题丨51

前庭神经鞘瘤（VS）治疗方式包括手术切除、放射治疗和保守治疗。VS的治疗不但需要完整切除肿瘤，同时需要保留面神经功能。面神经损伤可能导致术后面瘫，并对患者生活质量产生重要影响。许多研究提出了不同的分级方法，但缺乏测量肿瘤体积的标准方法。这些分级关注于解剖学生长、颅神经的受累、脑干受压，反映了手术难度和并发症风险。放射治疗的研究大多只报道了肿瘤体积，但该技术需要对肿瘤体积进行分割计算，最大中外侧肿瘤直径可作为分割计算的有效替代。广泛的肿瘤体积分级方法显着影响了比较不同治疗方法的能力。本研究评估了不同肿瘤体积分级方法，并评估了各分级方法相容性以及与术后面神经功能的关系。可以直接比较手术和放疗对VS术后面瘫风险的影响。

图 1 ：Koos 1 至 4级在体积插值屏气检查(VIBE)的特点。

表 1： 不同分类方法评估肿瘤大小与术后面神经预后的相关性。例如，体积（第 1 列）与最大直径（第 2 行）相关，相关值为 0.79

文献中关于VS治疗方式的肿瘤体积评估方法相当广泛，并且具有广泛异质性。这限制了VS手术切除和放射治疗结果的可比性。关于VS放射治疗的文献最初缺乏统一的分级标准；手术切除依赖于Koos和Samii分级，以及最大内外侧直径的测量。虽然采用了体积测量评估，但与放射治疗相比，其在临床中的应用不太常见。在此研究中，分级系统的一致性很高，而最大直径的相关性最低；但是，肿瘤最大直径仍然显示出与Koos和Samii分级紧密关系。

尽管对应于Koos和Samii分级的体积和直径显示出相当大的重叠，但整体高度相似性使得各方法之间的粗略转换成为可能。所有分级系统的诊断效能支持了这一结果。Minderman和Schlegel比较了Koos分级和肿瘤体积测量，Koos四级VS平均体积为4.17 cm³，大大低于此研究的10.8 cm³。但是，这种区别的主要原因在于，Mindermann和Schlegel评估的为接受伽玛刀放射治疗（GKRS）的患者，GKRS的适应症仅限于肿瘤体积<6cm³；而此研究纳入的为接受显微手术治疗的患者，不受肿瘤体积的限制。因此，建议对肿瘤体积较大的患者进一步划分Koos IV级，将≥6 cm³ VS分类为Koos V级。

肿瘤体积对术后神经功能结果的预测价值一直存在争议。Varughese等人认为预测面神经功能预后的最大中外侧直径的可靠性有限。其他研究报告了不同的直径范围，范围从 2 到 5 cm，超过该范围的肿瘤与手术或放疗后的严重面瘫有关。此研究与术后面神经功能预后相关的危险因素中，肿瘤体积的敏感性和特异性最好。体积较小的肿瘤在术后6个月很少出现严重的面瘫。对于体积较大的肿瘤，显微外科手术切除和放射治疗之间面神经结果的差异尤其具有临床相关性。ROC分析表明 House-Brackmann 量表（HB）≥ 3（AUC 值在 0.72 和 0.78 之间）的诊断准确度适中，而 HB ≥4 的准确度很高（0.81-0.88）。与术后 HB 分级的总体相关性在 0.31和0.40之间变化。这与术后观察到的面神经HB分级范围内肿瘤大小占9-16% (R2)相对应。因此，由于相关的手术难度和面神经解剖关系，肿瘤体积对术后面神经功能具有中等程度的影响。但是，即使是较大的肿瘤也不排除术后6个月面神经功能正常的可能性。

此研究结果对VS治疗方式进行简单而直接的比较。手术切除和放射治疗可以更容易地进行比较，特别是在术后面神经功能方面，Koos 4 级和 Samii 4b级的临界范围分别为6cm³ (HB≥ 3) 和 7.5 cm³ (HB≥ 4)。因此，关于术后面神经功能的不同治疗方法之间的比较应仅限于大肿瘤患者。虽然较小的肿瘤很少与严重的面瘫相关，但较大的肿瘤并不能排除术后6个月面神经麻痹或无麻痹的可能性。

此研究结果允许直接比较VS手术与放射治疗后面神经功能。手术切除外科和放射治疗比较应集中在大肿瘤患者。较大肿瘤体积与手术或放疗后的严重面瘫有关。