↓ 妇产与小儿科学专题丨61

胎盘植入性疾病谱 (PAS)描述胎盘在子宫肌层的异常植入，包括胎盘粘连，植入，穿透。超声是PAS产前诊断的主要手段，据报道其敏感性为77 ~ 87%，特异性为96 ~ 98%。PAS的超声指标，如胎盘陷窝、膀胱线的异常、胎盘后低回声带消失、胎盘血管系统异常和胎盘后肌层变薄等，在低危妊娠的发生率是怎么样的呢？剖宫产是否影响在低危妊娠的发生率？

目的：本研究旨在评估胎盘植入性疾病谱(PAS)的超声指标在低危妊娠中的流行情况。

研究设计：这是一项前瞻性纵向队列研究。妊娠中期常规超声检查PAS低风险孕妇，在18-24周和28-34周进行两次超声检查，评估PAS的超声指标。比较PAS超声指标在妊娠中期和晚期、有无剖宫产者之间的频率。

结果：总共纳入174名女性。在妊娠中常见的几个标记是:宫颈血管侵犯(57%)、胎盘陷窝(46%)、胎盘基底部血管丰富(37%)和膀胱线异常(37%)。其他超声指标不常见如胎盘后低回声带消失、胎盘后肌层变薄< 1mm、桥接血管等。

关于这些超声指标：

胎盘陷窝：定义为胎盘内的无回声空间，四周被胎盘组织包围，最长直径至少5mm。彩色多普勒评价腔隙内有无血流。如下图

研究人群中显示妊娠中期和晚期胎盘陷窝的超声表现。值得注意的是，在妊娠中期和晚期的超声检查中，有46和58%发现有任何的陷窝，在妊娠中期和晚期分别有56和61%的陷窝显示有血流。在妊娠中期和晚期的超声中，分别有5.8和13.0%出现了4个或更多的腔隙。胎盘陷窝的数量在有和无剖宫产的女性之间没有差别。见下表：

胎盘基底部血管丰富主要由胎盘床上可见的大量的彩色多普勒信号所定义，这些信号中有大量紧密排列的、弯曲的血管，显示多向血流和混叠伪影，如下图：

子宫膀胱界面异常:由以下参数中至少一项（经阴道超声在中线进行评估）确定：

1）膀胱后壁不规则，通常是光滑的膀胱壁被破坏，如下图：

2）薄的子宫膀胱界面，定义为子宫膀胱空时沿垂直于子宫壁长轴的最薄区域厚度小于1毫米。

3）异常的子宫膀胱血管增生主要由子宫肌层和膀胱后壁之间的大量彩色多普勒信号所定义，在该区域内有大量紧密排列、弯曲的血管，显示多向血流和混叠伪影。

超声指标的频率在有无剖宫产史的妇女之间没有差异。在妊娠晚期，胎盘陷窝更大，数量更多。在98%的妊娠中期超声中观察到两个或两个以上的PAS标记。

结论：几种PAS超声指标常出现在低危妊娠中出现。在缺乏危险因素的情况下，这些标志物的独立预测胎盘植入性疾病的价值值得怀疑。

收获：本研究为我们详细介绍了胎盘植入性疾病谱(PAS)的超声指标，让我们对超声表现有了深刻的认识，当然这项研究只是在低危妊娠患者，我们期待继续深入研究，进一步明确这些超声指标在预测胎盘植入性疾病的价值。