↓ 神经病学专题丨32

随着科技的进步，新的诊断方法和治疗方案改变了神经系统疾病的发展病程。然而，在疾病诊断之前，临床医生需要根据患者症状、体征做出适当的临床推理，包括需要鉴别的疾病。

本期我们就临床中常出现的一些症状进行讨论，包括头痛、短暂性意识丧失，临床中肢体无力的诊断与治疗，以及面瘫如何进行处理。欢迎阅读。

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短暂性意识丧失（TLOC）是一种发生迅速、短暂的、对自身或周围环境部分或完全的意识丧失，且能完全自行恢复。据报道TLOC的发生率0.9%-3%。超过90%的TLOC被诊断为癫痫发作、心因性非癫痫发作（PNES）和晕厥。TLOC各病因间的误诊率高达30%。仔细询问病史及体格检查等有助于鉴别诊断，此外，完善相关实验室检查、心电图、脑电图、超声心动图、影像学等辅助检查。本文的目的是回顾TLOC相关疾病的诊断方法，已明确病因，为鉴别诊断提供依据。

短暂性意识丧失的常见病因及鉴别诊断

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头痛

头痛是临床最常见的症状和主诉，是指各种原因使头部致痛组织受到刺激后产生的一种临床症状。国际头痛协会ICHD-3将头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛等。90%原发性头痛患者神经系统查体正常，因此病史和可识别的潜在病因极为重要。继发性头痛的病因多种多样，包括感染、颅内肿瘤、出血、内分泌异常等。本文将讨论头痛疾病的鉴别诊断以及在临床上常用的检查方法。

与头痛相关的问诊

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肢体无力的诊断与治疗

导致肢体无力的原因很多，损害部位不同，临床表现也不同，因此掌握常见肢体无力的特征及运动系统的知识，对于疾病的定位非常重要。本文重点关注与运动传导通路受损相关的运动障碍，可以分为上运动神经元（UMN）瘫痪和下运动神经元（LMN）瘫痪。上运动神经元的损害主要表现为肌张力升高、腱反射亢进，病理征阳性等，包括皮质型、内囊型、脑干型及脊髓型。下运动神经元的损害主要表现为肌张力降低，腱反射减退，肌肉萎缩，无病理反射等，由前角细胞、前根、神经丛和周围神经病变导致。此外，了解肢体无力的起病时间、进展速度及其他相关因素对于疾病的诊断非常重要。本文回顾了不同部位损害时常见的症状和体征，以及如何进行治疗。

运动传导通路及常见疾病

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面神经麻痹

面神经麻痹是一种常见的神经系统疾病。面神经为混合性神经，包括运动纤维、感觉纤维及副交感神经纤维。根据面瘫损伤部位的不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫。贝尔氏面瘫是常见的面瘫形式，临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂增大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向外上方转动，显露白色巩膜。本综述对面神经的解剖结构、面瘫的临床表现及相关检查进行了概述，并且回顾了常见的病因及治疗方法。

面神经的解剖