本文就急性缺血性卒中及脑出血进行了简要概述。

缺血性脑中风 (IS) 占所有脑血管疾病的 85%，并且死亡率及致残率非常高。它是由动脉狭窄或闭塞引起的局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。突然出现的局灶性神经功能缺损症状是IS的典型表现。

1、诊断和评估

监测患者生命体征，保证血流动力学和呼吸的稳定。询问患者症状出现的时间最为重要，用卒中量表评估病情严重程度，常用量表包括美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)等。对于疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因，包括血常规、肝肾功能及凝血功能等。完善神经影像学检查。平扫CT可准确识别大多数颅内出血，并可帮助鉴别非血管性病变，但对于缺血性病变准确性较差，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查。MRI在识别急性小梗死灶及后循环缺血方面由于平扫CT，弥散加权成像（DWI）可早期发现小梗死灶，但是有1/10的患者发病后24小时内DWI呈阴性。对于有幽闭恐惧症、金属植入物、血流动力学不稳的患者，不适合进行MRI检查。CT灌注（CTP）或MRI灌注（MRP）可为选择合适再灌注治疗的患者提供更多信息，弥散-灌注不匹配提示可能存在缺血半暗带。CT血管造影（CTA）有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。

2、改善脑血循环治疗

静脉溶栓：静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓对于发病4.5小时内有效。使用方法：rt-PA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续静注1小时，用药期间和用药24小时内应密切监护病人。

血管内机械取栓：对于静脉溶栓效果不佳者可考虑血管内机械取栓。目前认为，前循环大动脉闭塞发病6小时以内可采用，随着该领域的快速发展，在精准影像指导下，时间窗正逐步延长，如DAWN 试验和 DEFUSE 3 试验。

血管成形术（急诊颈动脉内膜剥脱术（CEA）/颈动脉支架置入术（CAS））：缺血性卒中患者中因动脉粥样硬化引起的占1/5，颈动脉内膜切除术 (CEA) 对中度或重度症状性颈动脉狭窄患者治疗效果优于药物治疗。

脑出血是指非创伤性脑实质出血。急性起病，表现为局灶神经功能缺损症状，常伴有头痛、恶心、血压升高及不同程度的意识障碍；然而，这些症状缺乏特异性，因此需要影像学等其他检查协助诊断。

诊断和评估：发生脊髓休克时，患者经常出现尿潴留。随着脊髓反射的恢复，逐渐出现逼尿肌过度活动和逼尿肌-括约肌协同失调症状。此外，膀胱内的压力升高可能会增加上尿路损伤的风险。

病因治疗：详细的询问病史，包括是否有遗传性、先天性疾病史、既往治疗史（特别是用药史）等。排尿日记可以提供下尿路症状的客观测量数据。排尿后残留物（PVR）可通过膀胱超声或直接使用导管进行测量。尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要作用。

颅内压管理：常用方法包括：适度抬高床头、镇痛和镇静、甘露醇或高渗盐水降低颅内压。对于出现严重脑积水且药物脱水治疗无明显效果的情况下，可考虑行脑室引流。