短暂性脑缺血发作（TIA）患者短期内发生脑卒中的风险很高。研究估计TIA后的7天内发生中风的总体风险为8%，30天为12%，到90天将增加至10.5%。因此对于发生短暂性脑缺血发作的患者及时评估，确定发生脑缺血的机制及实施有效的治疗对于降低脑卒中发生极为重要。

EXPRESS（Effect of Urgent Treatment of Transient Ischemic Attack and Minor Stroke on Early Recurrent Stroke）研究是一项前后对照实验，研究包括两个阶段，第一阶段入组310例TIA患者，治疗方式采取TIA门诊预约，首诊医师推荐治疗；第二阶段入组281例TIA患者，采取取消预约，建立短暂性脑缺血发作门诊，确诊短暂性脑缺血发作后立即给予治疗。

结果显示对TIA患者进行早期积极干预治疗，可降低90天脑卒中发生风险。早期可进行抗血小板药物、他汀类降脂药物及降压药物等积极的强化干预。

SOS-TIA（a Transient Ischemic Attack Clinic with Round-the-Clock Access）得到了与EXPRESS研究类似的结果。该研究入组了1085例症状发作24小时内的疑似TIA的门诊患者，对其进行快速评估和诊断，对轻型、肯定或可疑TIA患者立即给予抗血栓治疗。

结果显示确诊的TIA患者90天脑卒中发生率为仅为1.24%，远低于通过ABCD2预测的5.96%。

SOS-TIA和EXPRESS研究结果显示，TIA患者的急性期进行二级预防可降低卒中发生风险。快速诊疗可以降低卒中的发生率和死亡率，这可能与使用二级预防药物、发现潜在高危因素及进行心血管危险因素的管理有关。Hackam 等人确定的调整饮食、运动、使用抗血小板药物、他汀类药物和抗高血压药物等中风预防策略可使卒中复发风险降低80%。

指南建议对于高危患者在出现症状24小时内进行评估和管理。目前已用于风险评估的量表包括ABCD、ABCD2、加利福尼亚评分。

ABCD分别代表年龄、血压、临床症状（无力、语言障碍）和持续时间，后来又将糖尿病加入评估。

ABCD2评分可以准确评估TIA患者在第7天和第90天是否有卒中发作。但是ABCD2评分量表对于 TIA 患者是否合并特定卒中危险因素的辨别能力较差。20% 的 ABCD2<4 的患者中颈内动脉狭窄>50%或合并心房颤动，他们与 ABCD2>4 的患者一样，发生卒中的风险极高。因此，为了提高诊断的准确性，又将颅脑影像学检查和颈部血管检查纳入评估标准。此后又有了ABCD3及ABCD3-I评分。影像学检查提高了TIA后早期卒中风险方面，CT或DWI可见梗死灶会增加7天和90天卒中复发风险。

加拿大指南提出，对于发病时间48小时以内（ABCD2评分> 2分）且伴有语言障碍或单侧肢体无力的患者需要立即进行评估；对于发病时间在48小时至2周内且仍有症状的患者，则需要在24小时内完成评估。Kamal 等人提出了一个简化的短暂性脑缺血发作的分诊流程框架，如下图：

短暂性脑缺血发作的分诊流程

“时间就是大脑”，加强院前院内紧密衔接一体化救治，缩短急救时间，可以使更多患者得到更好救治，降低中风后的死亡率和残疾率。但在院前急救中仍存在各种问题，因此进一步的研究应关注提高公众对急性脑卒中的认识、快速进行TIA患者分层及优化早期治疗方案降低脑卒中的发生。