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新闻
子宫腺肌病医学治疗的现状和未来 2022-05-19

#Thieme未来星计划荣誉推出妇产与小儿科学专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学等相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

李晓雨 | 首都医科大学

↓ 妇产与小儿科学专题丨38

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长所致的一种雌激素依赖性妇科良性疾病,主要临床症状为子宫增大、月经过多、痛经以及不孕等。子宫腺肌病多见于育龄期女性,常合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫内膜息肉等疾病。

Review Article


Current and Future Medical Therapies for Adenomyosis

Cope et al.

Semin Reprod Med 2020; 38(02/03): 151-156
DOI: 10.1055/s-0040-1719016

甾体避孕药


由于子宫腺肌病与子宫内膜异位症一样属于雌激素依赖性疾病,甾体激素具有降低雌激素水平或促进子宫内膜分化的作用,可抑制子宫腺肌病病灶、促进子宫内膜萎缩、缩小子宫体积和缓解疼痛。

1, 孕激素类药物除中枢性作用外还可直接作用于外周子宫内膜异位病灶的异位子宫内膜组织,导致子宫内膜蜕膜化改变和萎缩,因而具有缓解痛经和减少月经量的作用。

2, 口服避孕药治疗子宫腺肌病的机制为: 1) 口服避孕药可抑制排卵,从而引起经量减少; 2) 连续给药形成的假孕状态可引起子宫内膜蜕膜化和萎缩。

3, 左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)是含有左烘诺孕酮的宫内节育系统,每天释放左烘诺孕酮20ug,可在宫 内持续作用于子宫内膜组织和子宫内膜与肌层的结合带,可促进子宫内膜以及子宫腺肌病病灶蜕 膜化、促进子宫内膜腺细胞和间质细胞凋亡、下调雌激素受体表达、减少子宫内膜前列腺素释放、抑制子宫腺肌病病灶生长,从而达到缓解疼痛和减少经量的目的。

4, 地诺孕素是新引进治疗子宫腺肌病的药物,该药同时具有天然和合成孕激素的药理学优点,有很高的孕激素活性,仅与孕激素受体结合,地诺孕素还具有抑制子宫内膜细胞增殖和降低神经生长因 子和神经纤维密度的作用,地诺孕素用于子宫内膜异位症疗效确切。

孕酮受体调节剂(PRMs)


孕酮受体调节剂(PRMs),包括醋酸乌利司他和米非司酮,最近已被应用于子宫腺肌病的治疗,对月经量增多有所改善,但在疼痛的月经方面有不同的结果。米非司酮通过与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用,具有抗排卵、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。国内大量文献报道,米非司酮能有效缓解子宫腺肌病患者的疼痛症状,其剂量为2.5-50 mg, 疗效高达90%以上则,但均为小样本研究,其疗效的差异主要在于米非司酮的使用剂量。醋酸乌利司他(12周内每天5毫克)在患有子宫腺肌病和并存症状性子宫肌瘤的妇女中对月经量增多有所改善。

促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)


GnRHa通过干扰下丘脑-垂体-性腺轴,抑制黄体生成激素和卵泡激素的分泌,从而抑制卵巢分泌雌激素和孕激素,引起暂时性闭经,明显缩小子宫体积,减少出血和减轻盆腔疼痛。目前大量研究表明,GnRHa对子宫腺肌病相关的疼痛和月经量过多疗效确切,并能有效缩小子宫体积。

多巴胺受体激动剂


溴隐亭通过降低催乳素水平(当催乳素水平升高时,与疾病的发展相关)显示出对与子宫腺肌病相关的严重月经出血和疼痛月经的改善作用。

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表 1:子宫腺肌症药物治疗疗效汇总

目前对于子宫腺肌病药物治疗显得特别重要。本文仅介绍目前临床上治疗子宫腺肌病的常用药物,药物的选择除考虑患者的年龄、临床症状以及生育要求等因素外,还需要考虑药物的依从性、不良反应、费用以及疗程,同时在用药过程中要进行定期评估。这些药物对子宫腺肌病的治疗效果仍需要临床进一步证实。

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