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新闻
2型糖尿病合并妊娠的胰岛素剂量、血糖控制和围产期结局 2022-05-05

#Thieme未来星计划荣誉推出妇产与小儿科学专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学等相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

李晓雨 | 首都医科大学

↓ 妇产与小儿科学专题丨37

2型糖尿病(T2DM)合并妊娠是指妊娠前已经确诊的T2DM患者。糖尿病对孕妇和胎儿都有复杂的影响,未经治疗的 GDM患者合并感染、羊水过多、先兆子痫、剖宫产率明显增加;而胎儿合并畸形,发生巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿呼吸窘迫综合征也增多,使得胎儿宫内死亡率、围生期死亡率明显增加。安全有效的血糖控制则可减少相关合并症的发生。

SMFM Fellowship Series Article

Influence of Estimated Fetal Weight on Labor Management.jpg

Insulin Dosing, Glycemic Control, and Perinatal Outcomes in Pregnancies Complicated by Type-2 Diabetes

Nadeau et al.

Am J Perinatol 2021; 38(06): 535-543
DOI: 10.1055/s-0040-1718579

目的:本研究旨在评估2型糖尿病孕妇分娩时严重胰岛素抵抗(胰岛素需求量为2单位/kg)的患病率,以及严重胰岛素抵抗、血糖控制和不良围产期结局之间的关系。

研究设计:本研究一项回顾性队列研究,研究对象为2015年1月至2017年12月2型糖尿病合并妊娠患者。从病历中提取产妇人口统计信息、自我监测血糖和胰岛素剂量。

结果:72/160(45%)的女性有严重的胰岛素抵抗。严重胰岛素抵抗组的女性血糖控制不佳,平均糖化血红蛋白值偏高、空腹血糖、餐后血糖值均高于对照组。见下图:

1.jpg

产妇糖化血红蛋白≥6.5%和孕前使用胰岛素与严重胰岛素抵抗的高患病率相关,而西班牙裔和非白种人与严重胰岛素抵抗的低患病率相关。见下图:

2.jpg

不良围产期结局的发生率,包括大胎龄(LGA)、出生体重、剖宫产和妊娠高血压疾病的发生率在组间无差异。见下图:

3.jpg

结论:2型糖尿病孕妇普遍存在严重的胰岛素抵抗,与血糖控制不佳有关。

讨论


糖尿病合并妊娠作为妊娠糖尿病的一类型,已经日益受到关注。孕期激素的变化、基因的缺失以及炎症因子、脂肪细胞因子的参与可能共同导致妊娠期胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的减退,从而形成了妊娠糖尿病独特的血糖波动特点,研究表明2型糖尿病孕妇普遍存在严重的胰岛素抵抗,未来的研究是必要的,以制定策略,确定妇女严重胰岛素抵抗早期妊娠和促进适当的胰岛素剂量。

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