癫痫发作是脑神经元异常过度、同步话电活动所造成的一过性发作性事件。大约有1/10的人会经历一次或多次癫痫发作。患者通常首次全面性癫痫发作后会寻求治疗，而局灶性癫痫发作往往会被忽略。

本篇我们会讨论首次癫痫发作的类型及抗癫痫药物（AEDs）的治疗。此外，临床上需与其他与癫痫发作有相似性的短暂性阵发性事件区分开来，如晕厥、短暂性脑缺血发作、复杂性偏头痛、行为或精神异常等。

癫痫发作包括急性症状性癫痫发作和无端癫痫发作。急性症状性癫痫发作是指有明确病因的癫痫发作，通常与急性损伤有关。无端癫痫发作通常被描述为病因不明的发作。全世界无端癫痫发作的发生率为42-61/10万人，单次无端癫痫发作的复发率高于急性症状性癫痫发作。

首次癫痫发作患者的管理

无端癫痫发作：对于第一次发生无端癫痫发作的患者，首先要了解患者的复发风险和其他病史信息，以便方便后续的指导治疗。在评估新发癫痫患者时应仔细询问病史，特别是出现过凝视、“似曾相识”、头晕、短暂语言或听觉障碍等，晨起时有四肢抽搐或醒来时身体有瘀斑或舌咬伤则要考虑夜间癫痫发作。既往癫痫发作间隔时间超过24小时可看作癫痫复发的重要指标。应尽早完善脑电图和脑磁共振成像（MRI）等检查。常规脑电图在发现70%的病例出现异常脑电活动，但这也可能是由于癫痫发作对大脑活动产生的影响。对于无端癫痫发作且有复发风险的患者建议开始使用抗癫痫药物（AEDs）。早期使用AEDs可以使首次癫痫发作后2年内的复发风险降低35%。未早期使用 AEDs 的患者更有可能在前 2 年内被限制驾驶。尽管早期文献没有表明早期使用AEDs与生活质量之间存在关联，但最新的研究表明，限制驾驶导致80%的癫痫患者的生活质量下降。因此，开始使用抗癫痫药物应由医生和患者讨论癫痫复发风险和使用AEDs的不良反应后作出决定。使用AEDs应考虑患者既往病史（如肝、肾功能衰竭等）、癫痫发作类型和持续癫痫发作的风险，同时也要考虑患者经济承受能力。广谱抗癫痫药物（拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸盐、托吡酯、唑尼沙胺）被推荐用于全身性癫痫。局灶性癫痫发作的患者可以用广普或窄谱 AEDs 治疗。建议从小剂量开始、逐渐加量。

癫痫发作的类型及抗癫痫药物

症状性癫痫通常包括三类：诱发性癫痫发作、急性症状性癫痫发作、远期症状性癫痫发作。急性症状性癫痫发作好发于年轻人和老年人。与首次无端癫痫发作相比，大多数急性症状性癫痫发作具有更高的短期死亡率（8.9 倍）和更低的复发风险（降低 80%）。详细询问病史与临床检查对于确定诊断及后续治疗极为重要。通过询问病史，可以了解患者诱发或触发因素、发作时的行为表现及发作后状态。除了评估神经功能缺损外，临床医生还应寻找与抽搐发作相关的并发症，如舌撕裂、骨折（四肢、脊椎）或肩部半脱位。实验室检查包括电解质、血糖、钙、镁、全血细胞计数、肾功能检测、肝功能检测、尿液分析和毒理学筛查等。神经影像学检查包括CT/MRI检查。当考虑中枢神经系统感染时，需进行脑脊液穿刺进行脑脊液分析。治疗上目前没有应用抗癫痫药物的指证，可及时对诱因治疗（如急性中毒或代谢紊乱）。

癫痫，主要是一种临床诊断，需要通过病史、体格检查和神经系统检查、某些额外测试来确定潜在原因。获得癫痫发作的详细描述最重要。包括：诱发或触发因素、发作时的行为表现、及发作后状态。检测应包括实验室检查：电解质、血糖、钙、镁、全血细胞计数、肾功能检测、肝功能检测、尿液分析和毒理学筛查；心电图；脑电图(持续意识受损时需立即进行)；神经影像学检查。根据临床情况，可能还需腰椎穿刺。

成年人的首次癫痫发作对患者及其家人来说是一种可怕的经历。临床医生应该依靠仔细的病史和检查结合脑电图和脑成像来排除常见的癫痫发作，区分急性症状性癫痫发作和无端癫痫发作，并建立关于癫痫发作类型的假设。AED的启动以复发风险为指导，并针对每位患者进行个性化。

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