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轻度认知障碍的多因素方法 2022-04-11
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#Thieme未来星计划荣誉推出神经病学专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读与神经病学相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

刘梦真 | 首都医科大学

↓ 神经病学专题丨05

轻度认知障碍(MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性退化,但不影响日常生活能力,且未达到痴呆的诊断标准。MCI在60岁以上的老年患者多见,发病率在7%-25%。MCI患者转变为痴呆症的风险较正常人增加,进展速度取决于年龄、性别和教育程度等。根据目前的分类标准可分为单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI、多认知域非遗忘型MCI,与单认知域相比,多认知域MCI表明疾病更具侵袭性。其他也包括根据生物标记物分类、病理分类等。MCI作为神经退行性痴呆的前驱阶段,可能面临三种结局,其一有研究表明大约16%的MCI患者,认知障碍可在一年内恢复;其二大约34%的MCI患者在诊断疾病3年后仍可维持病情稳定;其三每年大约有10%-15%的MCI患者进展为痴呆,主要是阿尔茨海默。从这个角度来看,MCI可以看作是痴呆症之前的一个过渡阶段。

Semin Neurol 2019; 39(02): 179-187
DOI: 10.1055/s-0039-1678585

Review Article

A Multifactor Approach to Mild Cognitive Impairment

轻度认知障碍的多因素方法

Qarni, Salardini

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基于Reiser的认知障碍分类

MCI诊断


1. 筛查测试:常用的认知功能筛查量表包括简易精神状态检查表(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA),MoCA对识别早期血管因素导致的认知障碍和帕金森患者的认知损害优于MMSE。

2. 神经心理测试:有几种不同的标准可用于诊断MCI,但是对血管性认知障碍和有认知障碍的帕金森患者,标准化程度较低。

筛查试验和神经心理学试验都可作为MCI诊断的辅助手段,但患者的临床症状和功能状态才是疾病诊断更重要的参数。

3. 功能状态:主要是通过基本日常能力(BADL)和工具性日常能力。前者指独立生活所需的最基本能力,如穿衣、洗澡、吃饭等;后者指复杂的日常或社会活动能力,如理财、购物、使用手机等能力。

MCI治疗


患者认知功能减退目前治疗困难,综合治疗和护理可能加强病情和延缓发展。尽管我们将干预血管危险因素作为患者治疗的手段,但是目前没有证据表明其可以应用于临床。我们同样推荐我们的患者每周至少进行三次半小时的有氧运动。对于存在抑郁或焦虑的患者建议加用小剂量抗抑郁药物。此外,我们发现对于有症状波动的晚期MCI患者,使用胆碱酯酶可能有效。

临床实践


对来我院就诊的存在认知问题的患者进行了脑部影像学的检查,一般患者没有禁忌症,会完善MRI检查,其中包括T1加权成像、T2加权成像、SWI、FLAIR和DWI序列,此外也会完善冠状位和矢状位重建。其中DWI可以显示近期卒中或快速退行性病变所造成的细胞毒性水肿,SWI可用于识别脑淀粉血管病和动脉硬化疾病中的微出血灶,T2加权成像与FLAIR识别脑白质病变。内侧颞叶萎缩的MTA评分,是一种视觉评分量表,在脑桥前部水平,选择一个穿过海马体的平面。诊断标准如下图:

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内侧颞叶萎缩的评分量表:MTA=0:没有萎缩;MTA=1:仅有脉络膜裂的增宽;MTA=2:同时伴有侧脑室颞脚的扩大;MTA=3海马体积高度下降;MTA=4:海马体积重度缩小。

此外我们还进行相关的实验室检查,包括促甲状腺激素水平、维生素B12、叶酸、血常规等常规检查。对于存在代谢、感染、中毒等因素的患者,我们则根据患者情况再做相应检查。有明显家族痴呆史或发病较早的患者,我们会建议神经遗传学家来进一步评估患者病情。建议有条件的患者完善PET检查,以确定病因诊断。

MCI是介于正常衰老和早期痴呆之间的中间阶段,因此这个阶段极其重要,临床医生可以根据早期症状和辅助检查,及早作出诊断,对疾病进行干预。

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