临床上对于巨大儿有明确的定义，新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者，就可以称为“巨大儿”。而在胎儿还未出生时，我们也可以根据宫高腹围及先露高低计算出胎儿体重，同样，若≥400也可称为巨大儿^[1]。巨大儿的生产并不是一件益事，这被判定为是一种产科并发症。在上世纪80年代，每年出现的新生儿中仅有3%左右的为巨大儿，但是随着现代生活水平的不断提高，孕妇所享受的待遇也有了很大的提升，这直接导致巨大儿发生率的提升。

到目前为止我国巨大儿的发生率已经由3%提升至了6%左右，甚至有些地区已经超过了10%。巨大婴儿会增加准妈妈的分娩困难，还容易引发难产、手术并发症、出血等危险情况， 一半以上的巨大儿是通过剖宫产出生的^[2]。早期研究表明，了解估计的胎儿体重(EFW)，尤其是通过超声，增加了剖宫产的风险。这些研究只检查了剖宫产的风险，但没有检查剖宫产增加的机制^[3]。

目的：评估是否如果由于疑似巨大儿而缩短产程管理，导致剖宫产率增加。

研究设计：本研究为一项回顾性队列研究的二次分析。研究对象是单胎妊娠≥36周，在3周内通过超声获得估计胎儿体重（EFW）及入院时体格检的孕妇。根据EFW的不同，患者被分为4000克和＜4000克。与入院时的体格检查相比，二级分析了入院后3周内超声的影响。

主要的产妇结局是产程和剖宫产。

产程评估为从4厘米到分娩的总时间(4厘米扩张是活跃性分娩的替代标志)，从4厘米到第一次有记录的宫颈改变(或分娩)的允许时间，以及第二产程(完全扩张到分娩)的时间。剖宫产分娩是次要结果。

结果：1506例患者中，54例孕妇(3.5%)有EFW≥4000克，EFW≥4000克的孕妇年龄较大(29.9岁对25.9岁)，体重指数较大(32.1对34.9)，更可能是白人(23%对37%)，更可能接受引产(37%对59%)，胎儿出生体重较高，孕周更小，更有可能在分娩前3周进行彩超检查评估EFW，见下表。

尽管没有缩短产程，EFW≥4000g更有可能进行剖宫产(29.6对9.3%，调整后的优势比[AOR]: 2.7，95%置信区间[CI]:1.3–5.5)，见下表。

当通过EFW分配模式评估产程时间和剖宫产率分析时，617名(41%)患者在分娩后3周内接受了超声评估EFW，889名(59%)患者在入院时接受了腹部外部触诊获得的EFW。根据超声而不是体外触诊的获得EFW同样没有缩短产程时间的情况下进行剖宫产的可能性更大(13.1% vs. 7.9%，AOR: 1.5，95% CI：1.01-2.12)，见下表。

结论: EFW≥4000g和使用超声估计胎儿体重似乎没有缩短产程，但与剖宫产风险增加有关。

本研究表明EFW≥4000g和使用超声估计胎儿体重似乎没有缩短产程，但与剖宫产风险增加有关。EFW≥4000g通过外部触诊或超声检测4000克似乎是剖宫产的独立风险因素，可用于相应地指导分娩管理。

参考文献:

[1] 龙俊青 , 国林青 , 覃钰芹 , 等 . 巨大儿发生危险因素的病例对照研究 及预测模型 [J]. 中国妇幼保健 ,2020,35(16):2999-3004.

[2] 翟华杰 , 张洁 . 初产妇分娩巨大儿实施整体护理效果观察 [J]. 中国保 健营养 ,2020,30(15):28

[3] Little SE, Edlow AG, Thomas AM, Smith NA. Estimated fetal weight by ultrasound: a modifiable risk factor for cesarean delivery? Am J Obstet Gynecol 2012;207(04):309.e1–309.e6

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