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新闻
子宫肌瘤对不孕的影响:一项系统综述 2022-01-13
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#Thieme未来星计划荣誉推出妇产与小儿科学专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学等相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

李晓雨 | 首都医科大学附属复兴医院

↓ 妇产与小儿科学专题丨22

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤。肌瘤可能是无症状的,也可能是多发症状的。常见的症状包括月经量增多、盆腔疼痛或压痛、泌尿和性功能障碍以及不育症。本篇我们详细说明子宫肌瘤对不孕的影响。

Review Article

The Effect of Uterine Fibroids on Infertility: A Systematic Review

Whynott et al.

Semin Reprod Med 2017; 35(06): 523-532
DOI: 10.1055/s-0037-1607295

数据来源


The Effect of Uterine Fibroids on Infertility A Systematic Review-2.jpg

子宫肌瘤对不孕的影响

一项研究显示,粘膜下肌瘤妇女的自然流产率为50%,而在子宫肌瘤切除术后,这一比率下降到38.5%。直径3厘米或更大的壁内肌瘤已被证明会降低活产率。

子宫肌瘤的位置和宫腔形态失常

子宫肌瘤可阻断输卵管口或子宫颈,引起子宫轮廓的改变,损害卵子、精子或胚胎的活动能力和着床,肌瘤还会减少子宫内膜下动脉血流,导致着床率和IVF失败。子宫肌瘤可导致胚胎着床期间子宫蠕动的生理减少,扰乱正常生物学,导致妊娠率下降。

子宫内膜容受性

子宫内膜容受性,允许胚胎植入,是由细胞因子,激素,生长因子和其他信号分子调节。基因HOXA10、HOXA11和白血病抑制因子被认为在植入过程中至关重要,并且它们在肌瘤女性中的表达降低。经子宫肌瘤切除术后,子宫内膜中HOXA10和HOXA11的表达增加。

对性功能的影响

有纤维瘤的女性比没有纤维瘤的女性更容易出现盆腔疼痛和性交困难。女性可能性欲下降或阴道容积效应相关的功能障碍。性高潮也可能受到肌瘤的影响。妇女可能会有继发性的尴尬,对泌尿系统的质量影响,导致频率或失禁。

开腹子宫肌瘤切除术

在一项研究中,30岁以下接受腹部肌瘤切除术的女性在2年以上的累计怀孕率为87%,30年后,随着年龄的增长,怀孕的概率逐渐降低。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术

与剖腹手术相比,腹腔镜手术可减少术后疼痛和发热,并缩短患者住院时间。在一项评估传统腹腔镜子宫肌瘤切除术后受孕的研究中,术后妊娠率为64.3%。

腹腔镜子宫动脉闭塞术

通过在腹腔镜下切断或夹持子宫动脉来减少子宫肌瘤的血液供应,从而导致子宫肌瘤收缩。在减少流向肌瘤的血流方面,该手术并不是选择性的。由于缺乏安全信息,干预后妊娠通常是不鼓励的。

子宫动脉栓塞

与腹腔镜子宫肌瘤切除术的妇女相比,UAE术后的妇女有较低的窦卵泡计数和抗尿道激素水平,这可能会降低未来的生育能力。

磁共振成像引导的聚焦超声手术

目前还不清楚消融对周围组织有什么影响,以及它是如何影响受孕和怀孕的结果的。

评论


本文研究了肌瘤损害生育能力的机制,以及目前对想要怀孕的患者可用的治疗方法。还评估了这些干预措施对受孕率的影响。医生在告知患者肌瘤可能复发的同时,应该了解患者对未来生育能力的需求并提供相应的建议。

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