本期与大家分享来自意大利菲拉拉大学妇产科形态学、外科和实验医学系的Gennaro Scutiero教授和佛吉亚大学妇产科研究所的Luigi Nappi教授等人关于采用阴道镜切除阴道斜隔且保留处女膜完整性的一篇病例报道。

阴道斜隔是一种罕见的女性生殖道异常，其发生率为1/2100 ~ 1/84000。其病因尚不清楚，但这种解剖状态可能与常染色体隐性遗传有关。阴道斜隔被认为是由于在泌尿生殖窦与缪勒管汇合处的阴道板通管失败造成的。阴道斜隔可位于阴道的任何部位，最常见的位置是阴道上部（46%位于阴道上部，35%位于阴道中部，19%位于阴道下部）。阴道斜隔的患者常出现的症状有：周期性腹痛、月经阻塞、阴道积血、子宫积血，甚至尿潴留等。查体可触及盆腔肿块或发现阴道缩短宫颈不可见。常用的辅助检查有B超和磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI）。疾病的早期诊断对于预防并发症至关重要。

该病例是一个14岁的少女，未月经来潮，但出现周期性盆腔痛。查体发现她的耻骨上有一压痛性肿块，可触及脐下2厘米。直肠指诊发现前方有肿块。腹部超声检查显示子宫膨胀，阴道充满了均匀的浓稠液体。MRI检查显示子宫、宫颈及阴道上段均肿大。由于该患者因社会信仰要求保留其处女膜的完整性且拒绝常规阴式手术，我们选择在腹腔镜监护下进行阴道镜下阴道斜隔切除术，然后在阴道内放置Foley球囊。

腹部超音波显示子宫膨胀

(A) 磁共振成像扫描矢状面:子宫积血和隔板(箭头)

(B) 隔板横切面(箭头)

(A-B-C-D)宫腔镜手术通道引入5-F双极电极，对隔板进行双极电切，排出暗色陈血；(E)从阴道口向隔板孔引入Foley导管，球囊内注入15ml液体;(F)双极电极行纤维环切除术，处女膜无损伤。

患者于手术当天出院，并定期随访。口服避孕药4个月后停用。术后6个月及12个月的随访结果均显示：患者月经正常，无其他症状及不适；腹部超声检查显示生殖道正常。

术后12个月超声检查子宫正常

子宫阴道积血的主要原因之一是完全阴道纵隔。阴道纵隔是由于阴道板未完全开通或肾副管与泌尿生殖道窦无法融合造成的。阴道斜隔的位置根据阴道入口至隔膜远端的距离，分为低 (< 3cm)，中(3cm - 6cm)，和高(> 6 cm)。关于斜隔的厚度，隔膜可以较薄(< 1 c m)，也可以较厚(＞ 1 c m)。术后可能的并发症，如阴道狭窄和再阻塞，尤其是隔板较厚时更容易发生。为了减少再狭窄的可能，可以使用阴道扩张器，但这需要患者的配合。在本病例中，根据患者及其家属的社会文化价值观的要求，我们采用了这种不会破坏处女膜的手术方法。但该方法仍有阴道再狭窄的危险，随访12个月发现患者月经正常，无其他症状及不适；腹部超声检查显示生殖道正常。

目前，关于手术治疗阴道斜隔的相关文献资料并不十分丰富，通过学习本篇文章，我们知道了在阴道镜下进行阴道斜隔切除术能够保留完整的处女膜，这对于重视处女膜完整性的少数民族社会人群来说，是非常好的治疗手段。阴道斜隔术后有阴道狭窄的风险，使用阴道扩张器可降低该风险，但对于想要保留处女膜完整性的患者，也可在阴道内置入球囊，其术后随访恢复效果尚可。但由于该文章只提供了一例病例的治疗效果，所以关于阴道镜下阴道斜隔切除术（保留处女膜完整性）的治疗效果还需进一步的临床数据来证明。

阅读本刊更多论文，请点击这里。