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经鼻内镜治疗鞍区/鞍上病变通常可以保留双侧嗅觉 2021-12-01

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本期推荐 & 解读  BY

亚东 | 首都医科大学 

↓ 神经外科专题丨05

经鼻内镜(EEA)是治疗颅底肿瘤的一种安全有效的方法,经常用于治疗鞍区和鞍上肿瘤。在平衡肿瘤切除程度的同时,保持原有生活质量受到了进一步的关注。

自Hadad等人于2006年使用带血管蒂鼻中隔皮瓣(NSF)修复颅底缺损以来,术后脑脊液(CSF)漏的发生率已降至5%以下。但是,使用鼻中隔皮瓣会导致嗅觉丧失、鼻腔结痂和鼻出血等相关疾病。术后嗅觉减退严重损害生活质量。

本研究对鞍区或鞍上病变行EEA的患者,在术前术后对嗅觉功能进行了评价,并试图分析颅底重建与嗅觉功能改变的关系。

J Neurol Surg B Skull Base 2021; 82(04): 410-416
DOI: 10.1055/s-0039-3400751

Original Article

Bilateral Smell Preservation is Routinely Possible following Endoscopic Endonasal Approach for Sellar/Suprasellar Lesions

经鼻内镜治疗鞍区/鞍上病变通常可以保留双侧嗅觉

Ting et al.

该研究由回顾性分析了2015年8月至2018年3月接受EEA治疗的鞍区和鞍上病变的患者。所有患者在术前和术后3个月均进行气味识别试验,两个鼻孔分别接受测试。

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表1:患者一般特征及病理类型

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表2:术前和术后嗅觉测试的比较

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图2:患者术后鼻腔内窥镜下显示在蝶窦和鼻中隔取材部位粘膜愈合良好。EEA后4周和6周,在蝶窦上进行MT粘膜移植。EEA后(C)3周和(D)2个月对蝶窦的NSF进行检查。EEA后(E)1周和(F)1个月,将MT粘膜移植到间隔供区。MT=中鼻甲;鼻中隔皮瓣=NSF。

讨论


此研究是第一个评估EEA术后嗅觉功能的研究,用于EEA颅底缺损重建的NSF被认为是嗅觉受损的原因。在此研究中,EEA术后嗅觉保留的关键因素是NSF的取材技术。在EEA期间,作者修剪了部分右侧中鼻甲和上鼻甲,以提供更好手术通道,并最大限度地减少解剖过程中对鼻粘膜的损伤,从而防止粘连的形成。切口平行于颅底,距离嗅沟约1厘米,以避免损伤嗅带。术中仔细剥离NSF,仅使用一次电灼,之后使用锐性分离,以防止隔粘膜过度电灼,导致隔穿孔和鞍鼻畸形。此外,手术结束时,中鼻甲粘膜需要修剪移植在鼻中隔供区的裸露侧,有助于鼻中隔粘膜再生。从作者的研究结果中,发现NSF切除和中鼻甲修剪术后嗅觉无损伤;未使用NSF的患者术后嗅觉功能明显改善,这可能是由于右中鼻甲部分切除和对侧中鼻甲不对称所致,有助于增加到鼻腔裂缝的气流。后鼻中隔切除对两侧嗅觉评分的影响尚不清楚。

另一方面,鼻腔和鼻窦的术后局部处理也是EEA术后护理的关键部分。在Tam等人的研究中,术后使用Merocel进行鼻腔填塞,并在术后24小时取出。鼻中隔和鼻侧壁之间的伤口边缘可能形成粘连,这可能导致术后嗅觉减退。在作者研究中,术后使用Nasopore进行鼻腔填塞,在术后1周取出中下鼻腔的填塞物,有助于减少粘连的形成。在术后3-4周粘膜和NSF愈合时,取出蝶窦和后上鼻腔的剩余填塞物。1月内每周清除鼻内血痂,2个月时每两周行鼻腔局部护理,有助于保持粘膜恢复和减少粘连的形成。与其他研究相比,作者对术后鼻腔进行了更频繁的局部清理,旨在减少结痂和粘连形成的风险,从而进一步帮助保留嗅觉。

临床建议


EEA是治疗鞍区病变的一种安全有效的方法,术中行中鼻甲部分修剪和细致的NSF剥离、可吸附鼻腔填塞物的使用以及术后定期的鼻腔清理,有助于EEA术后嗅觉的保留。

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