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北京安贞医院 | 升主动脉置换术45mm尺寸口径是否能预测二叶主动脉瓣会有更佳的早期结局? 2021-04-07

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon

德国胸心血管外科学会会刊



以首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部科主任杨娅教授为通讯作者的最新论文:Does the 45 mm Size Cutoff for Ascending Aortic Replacement Predict Better Early Outcomes in Bicuspid Aortic Valve?  检验了新的45mm大小标准是否能够预测对接受主动脉瓣置换术 (AVR) 的二叶主动脉瓣 (BAV) 患者的升主动脉瓣置换术 (AAR) 是否能预测早期结局的改善。研究表明,在BAV患者主动脉瓣置换术中,先发性AAR符合45mm尺寸口径与不良事件风险增加无关,且可改善早期手术结局。

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Thorac Cardiovasc Surg
DOI: 10.1055/s-0040-1722197

Does the 45 mm Size Cutoff for Ascending Aortic Replacement Predict Better Early Outcomes in Bicuspid Aortic Valve?

升主动脉置换术45 mm 尺寸口径是否能预测二叶主动脉瓣会有更佳的早期结局?

Yi-Jia Li, Wei-Guo Ma, Yue Qi, Jun-Ming Zhu, Ya Yang, Li-Zhong Sun

首都医科大学附属北京安贞医院


背景 本研究旨在检验新的 45 mm 大小标准是否能够预测对接受主动脉瓣置换术 (AVR) 的二叶主动脉瓣 (BAV) 患者的升主动脉瓣置换术 (AAR) 是否能预测早期结局的改善。

方法 对 306 例主动脉直径 ≥45mm 的 BAV 患者单独接受 AVR 或 AAR 的数据进行回顾性分析。根据是否按照 45 mm 标准施行手术,将患者分为 AVR + AAR (n = 220) 和仅  AVR  (n = 86) 组。 终点为早期不良事件,包括 30 天和院内死亡率、心脏事件、急性肾功能衰竭、卒中和出血再手术。采用 Cox 回归评估是否符合 45 mm 标准即可预测某些的早期不良事件。

结果 AVR + AAR 组术后左室射血分数 (LVEF) 较高 (0.59 ± 0.09 vs. 0.55 ± 0.11, p = 0.006),心肺旁路 (CPB) 时间较长 (128 vs. 111 分钟,p = 0.002)。45 (14.7%) 名患者发生早期不良事件,这在仅 AVR 组中更为普遍 (22.1% vs.11.8%, p = 0.020)。符合 45 mm 标准可预测较低的早期不良事件发生率(风险比 [HR]:0.53,95% 置信区间 [CI]:0.28–0.98,p = 0.042)。在对性别、年龄、AAo 直径、Valsalva 直径鼻窦、术前 LVEF、Sievers 亚型、BAV 瓣膜病变以及 CPB 和交叉夹时间进行调整后,符合 45 mm 大小标准仍能预测较低的早期不良事件发生率 (HR: 0.37,95% CI:0.15–0.90,p = 0.028)。

结论 本研究表明,在 BAV 患者主动脉瓣置换术中,先发性 AAR 符合 45 mm 尺寸口径与不良事件风险增加无关,且可改善早期手术结局。

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该研究显示,BAV 患者 AVR 期间先发性升主动脉置换术符合 45mm 的尺寸口径与 EAE 风险增加无关,这表明此类患者预防性升主动脉置换术的尺寸标准可能需要降低到45 mm,以改善早期手术结局。


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杨 娅 | 教授、博导 | 首都医科大学附属北京安贞医院

首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部科主任,首都医科大学超声科学系副主任。

1986年毕业于同济医科大学,在同济医科大学附属协和医院超声科工作15年。1999年至2001年在德国ESSEN大学心内科工作并获得医学博士学位。2003年北京市人才引进调入首都科大学附属北京安贞医院超声影像科工作。入选为北京市新世纪百千万人才工程市级人选、北京市“十百千”卫生人才和北京市卫生系统高层次卫生技术人才。

主持和国家自然科学基金2项、指导3项,并主持北京市自然科学基金2项、首都医学发展科研基金等科研项目10余项。

长期从事心血管疾病的超声心动图诊断,尤其对冠状动脉病变、心肌病、瓣膜病及复杂先天性心脏病和胎儿心脏畸形等有深入的研究。主要研究方向为冠心病、糖尿病、冠脉血流显像和胎儿心脏畸形超声影像研究。

参与研究的课题获得国家科技进步三等奖、卫生部科技进步二等奖、教育部科技进步一等奖和教育部提名国家科技进步二等奖等多项成果奖。