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神经外科 | 86例脉络膜前动脉动脉瘤的显微手术治疗:预后影响因素分析 2021-03-22

Journal of Neurological Surgery Part A:

Central European Neurosurgery

Part A涵盖纯粹的神经外科专题,Part B专门介绍颅底手术技术和方法。



本期与大家分享青岛大学附属医院神经外科丰育功教授团队对86例进行显微手术治疗的脉络膜前动脉动脉瘤的研究报道。本刊主编Veit Rohde教授评价该系列是截止目前,由单中心单一手术者主刀完成的脉络膜前动脉动脉瘤夹闭术最大临床系列之一,丰育功教授团队为指导AChAA的外科治疗提供了重要的参考依据。


J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2020; 81(06): 501-507

Microsurgical Treatment of 86 Anterior Choroidal Artery Aneurysms: Analysis of Factors Influencing the Prognosis

86例脉络膜前动脉动脉瘤的显微手术治疗:预后影响因素分析

卢春李、丰育功、李环廷、栗世方、顾凌雯、刘伟、张丕宁、张洪亮、卢冬林

青岛大学附属医院神经外科


本文采用单因素分析和多元 Logistic回归分析回顾性分析了86例单纯手术治疗的脉络膜前动脉动脉瘤患者的临床资料,对12个可能影响预后的因素进行了研究。结果发现影响患者预后的五个因素是蛛网膜下腔出血(SAH)次数、SAH的CT特征、HuntHess 分级、动脉瘤大小和是否存在术后并发症。其中动脉瘤的大小、SAH的CT特征、术后并发症是否存在是预后的独立危险因素。此外,术后AChA缺血性梗死的发生率与动脉瘤发出部分和术中是否存在破裂有关。由此推论根据判断SAH的CT特征、动脉瘤大小、术后并发症的存在与否,可以大致确定脉络膜前动脉动脉瘤患者的预后。

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图1 | 蛛网膜下腔出血CT特点分型:1型 SAH局限于同侧脚间池;2型 双侧侧裂池及鞍上池有少量血凝块;3型 双侧侧裂池及鞍上池有中等量血凝块;4型 双侧侧裂池及鞍上池有大量血凝块伴脑室内出血;5型 单侧颞极血肿

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图2 | 根据动脉瘤发生的位置,分为三类。 I型:动脉瘤从脉络膜前动脉(AChA)起始部发出。II型:动脉瘤从AChA与颈内动脉之间夹角后壁发出。III型:动脉瘤是从颈内动脉的AChA段发出

Commentary //

脉络膜前动脉瘤占颅内动脉瘤的2%至5%。 脉络膜前动脉为大脑的一个非常重要的区域提供血液供应。当脉络膜前动脉动脉瘤被夹闭时,脉络膜前动脉及其穿支可能发生狭窄或闭塞,导致供血区缺血和梗死,导致脉络膜动脉综合征。这种综合征表现为对侧偏瘫(通常涉及面部及上下肢)、构音障碍、嗜睡等症状。本文回顾性分析青岛大学附属医院神经外科收治的86例脉络膜前动脉动脉瘤患者的临床资料,采用多元回归分析,明确了脉络膜前动脉动脉瘤的预后影响因素为动脉瘤的大小、SAH的CT特征、是否发生术后并发症,据此为临床决策提供依据。

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典型病例:一位69岁的男性病人。术前诊断为右脉络膜动脉瘤。(a)术前CT显示蛛网膜下腔出血。(b)术前计算机断层血管造影(CTA)显示脉络膜动脉瘤。 (c)术中显示动脉瘤。(d)动脉瘤被夹闭。(e,f)手术后第一天的CT。(g,h)术后第10天,CT显示右侧基底节区梗死,提示脉络膜前动脉综合征。

推荐 & 解读  BY 郝方斌

解放军总医院第五医学中心

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丰育功 | 教授,博导

青岛大学附属医院

医学博士,青大附院神经外科主任。主任医师,教授,博士研究生导师。现任中华医学会神经外科分会全国委员、中华医学会神经外科分会脑血管外科学组委员、中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专委会委员 、中华医学会山东省神经外科分会副主任委员、山东省神经外科分会脑血管病学科组长、中华医学会青岛市神经外科分会名誉主任委员、山东省神经外科医师协会分会委员、青岛市解剖学会副理事长、卫生部科普专家、山东省解剖学会神经外科临床解剖委员会副主任委员、《中国临床神经外科杂志》、《中国神经肿瘤杂志》和《中华神经外科疾病研究杂志》编委,第一届《中华神经外科杂志》英文版编委、《中华神经外科杂志》审稿专家、《Neursurgery》中文版编委。

目前已行颅内动脉瘤显微夹闭术手术近2300例,其技术达国内先进水平;同时擅长各种颅底肿瘤的显微手术以及微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛、颈内动脉剥脱术治疗颈动脉狭窄等各类显微手术。