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Endoscopy | 隧道憩室间嵴切开术的手术技术难点及术后12月疗效评价 2021-02-22

Endoscopy

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Operative technical tricks and 12-month outcomes of diverticular peroral endoscopic myotomy (D-POEM) in patients with symptomatic esophageal diverticula

隧道憩室间嵴切开术的手术技术难点及术后12月疗效评价

>> Original Article

D-POME作为内镜下治疗食管憩室的新技术,为食管憩室较大且已经出现吞咽困难、严重反酸烧心或反复因误吸肺炎住院的病人提供了除外科胸腔镜手术外,内科内镜下治疗的选择。具体手术方法为:在憩室口侧用靛胭脂标记,透明帽辅助海博刀在距憩室口侧约4cm处建立黏膜下隧道至标记处,并从标记处开始自上而下、由浅入深切开食管固有肌层至完全切开憩室间嵴,最后用金属夹封闭黏膜层切口。

本文纳入患有Zenker憩室(n=20)或膈上憩室(n=5)的患者,并且纳入患者因憩室所致的误吸一年中住院2次及以上。对所有入选患者行D-POEM及历时1年的随访,该手术的技术难点在于黏膜下隧道的建立,膈上憩室患者中在粘膜下定位, ZD患者中钛夹封闭粘膜。在随访方面本文主要通过术前及术后12月后Eckardt评分对比评价其疗效,数据分析得出评分可从平均13.2下降至平均3.2,患者症状得到明显改善;该项手术的临床成功率可达86%;暂时未发现远期的不良反应。相比于直接憩室间嵴切开术而言,出现纵膈炎及穿孔等并发症、复发的风险更小,减少患者需要反复再次行手术治疗的可能。

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>> Commentary

对于有伴随症状的食管憩室患者而言,D-POEM是一种安全、有效的治疗方法。对于ZD来说,它是一种安全可靠的方法,可以替代直接的隔膜切开术;对于膈上憩室的病人来说,它也是一种很好的非手术治疗方法。然而,该研究为单中心研究,D-POEM是否可以作为有伴随症状的食管憩室患者的首选治疗方法及推广,需要进一步多中心研究证明。

By 杨舒悦

首都医科大学消化内科专业