Cookie-Einstellungen
     
 
 
新闻
心外 | “自动滑行移植”主动脉包裹术 2020-06-01

5ecb1ad9cc4f3.jpg


本期推荐论文


The “Auto-sliding Graft” Aortic Wrapping Technique

“自动滑行移植”主动脉包裹术

Francisco Estevez-CidJose María Herrera-NorenaCarlos Velasco-García de Sierra

Thorac Cardiovasc Surg 2019; 67(05): 393-394
DOI: 10.1055/s-0038-1627451


本文由范成铭博士推荐解读

范成铭  博士

中南大学湘雅二医院外科学

研究方向:心血管外科及心梗的干细胞治疗

阅读英文原文,请点击文末“阅读原文”。


术式描述


主动脉插管后,常规建立标准的体外循环,于头臂干下1-2cm处阻断升主动脉。取3-0缝线完成对升主动脉远端与人工血管的吻合。计量好人工血管的适宜长度后,方可对人工血管近端进行裁剪。取出3-5cm的残余人工血管( auto-sliding graft “自动滑行移植”)向上套入Dacron人工血管直至与主动脉的吻合处(图1A)

随后将主动脉阻断钳取下重新固定在人工血管近端(图1B)。检查远端吻合口出血情况,必要时予以加针缝合加固。减少体外循环血流量,将auto-sliding graft轻柔置于缝线上方,将人工血管远端、缝合处及头臂干下的主动脉残端包裹住。而后行5-6针间断缝合将管道固定好以防移位(图1C)。最后,缝合人工血管近端后常规撤离体外循环,完成手术。

随访期间(23例患者,平均18个月),无外科相关并发症。术后CT显示良好(图2)


1.png

图1,手术操作示意图。


2.png

图2,术前术后CT三维重建图,A1-A3:术前示中度主动脉扩张,B1-B3:新技术术后。


评论


Dacron人工血管置换升主动脉已被认为是外科治疗A型主动脉夹层或升主动脉瘤的金标准。虽然已有不少针对减轻血管缝合连接处张力的包裹新技术报道,然而,当中大多数技术不仅费时而且难以实施,特别是需要多项复杂手术操作时。本文报道了一项简单易行、可信且有效的外科技术以稳固远端人工血管与主动脉的吻合缝线。并且他们认为对缝线外的这种包裹将对主动脉扩张起到一定的保护作用。


以此对临床工作提出建议


本文作者报道的新技术操作简单,对血管缝合处的加压作用亦起到很好的加压止血作用而且无需额外的医疗费用(利用多余的人工血管)。不足之处在于,长期疗效仍有待进一步研究。另外,累计头臂干或距离头臂干较近的病变似乎不适用于此术式。


Knowledge Card


1.Debakey分型

根据破口位置及夹层累及范围,分为三型。

I型:破口位于主动脉瓣上5厘米内,近端累及主动脉瓣,远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉,甚至达髂动脉。

II型:破口位置通I型相同,夹层仅限于升主动脉。

III型:破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2~5厘米,向远端累及至髂动脉。

2.Stanford分型

根据手术的需要分为A、B两型。

A型:破口位于升主动脉,适合急诊外科手术。

B型:夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉,可先内科治疗,再开放手术或腔内治疗。


3.jpg

END


如您无法阅读原文,请在关注微信后,回复“T”申请文献传递!

5ecb1b291f8f7.jpg

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon

Issues per year : 8
Volume : 68
Year : 2020
ISSN : 0171-6425

影响因子 2018:1.152

德国胸心血管外科学会会刊。

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon出版来自国际公认的胸心血管外科医师、心脏病学家、麻醉学家、生理学家和病理学家的最高标准论文。本刊是这一领域工作者的重要资源。

原创论文、简讯、综述和重要会议公告将报告关键的临床进展,同时为读者提供心血管和胸外科的理论背景。

病例报告在我们的开放获取姊妹期刊The Thoracic and Cardiovascular Surgeon Reports上出版。

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon与德国小儿心脏病和先天性心脏病学会 (German Society for Pediatric Cardiology and Congenital Heart Disease ) 合作出版年度小儿心脏病学开放获取增刊。 若要提交您的论文,请访问我们的论文提交网站,并选择论文类型“Pediatric and Congenital Cardiology”。