Guest Editors: 

Catherine S.W. Albin, MD, and 

Eyal Y. Kimchi, MD, PhD

在人们可能经历的许多临床症状中，精神状态的改变最直接地打击了我们的个人内心。这些令人痛苦的症状不仅影响直接经历这些症状的患者，还影响那些在个人和职业上照顾他们的人。精神状态改变的重要性因其普遍性而进一步放大，它是接受急性医疗护理的最常见原因之一。然而，“精神状态改变” 这一术语代表了一组特别复杂的症状，这是临床医生应用的一个标签，它同时整合和简化了不同的患者问题和临床综合征，这些症状和综合征可能是由于神经系统内外的不同原因造成的。这种复杂性可能在临床医生中引发与患者自身几乎同样多的困惑。

由于我们对相关生物途径的理解不完整，而且术语不同和文献支离破碎，要弄清楚急性精神错乱颇具挑战性。例如，谵妄是一种注意力和意识障碍，在《诊断和统计手册（DSM）》和世界卫生组织的《国际疾病分类》中都有广泛认可的定义。但神经科医生并不总是像其他领域的专家那样使用“谵妄”一词，有些医生从表现型上将谵妄分为更亢奋的“谵妄”和更抑制的“脑病”。近期，人们已尝试澄清这些术语，例如美国神经病学学会和神经急重症护理学会等10个学会认可的一份声明。该框架建议将DSM定义的谵妄与其他一些精神状态改变的表现（如昏迷）归入一个谱系，用以表示潜在病理生物学过程的临床表现，而这些临床表现保留使用“脑病”一词。目前尚不清楚该框架的普及程度，但它确实为实现术语统一做出了值得赞赏的努力。

尽管我们在定义各种精神状态改变的复杂性和细微差别方面仍面临挑战，但急性精神状态改变的后果，尤其是谵妄，是惊人的。在所有急诊科就诊病例中，近十分之一是由于精神状态改变。一旦住院，用“谵妄”或“毒性-代谢性脑病”等简化标签可能会造成诊断结束的假象，从而阻碍寻找潜在的、可能可治疗的病理。对于病情复杂的患者尤其如此。例如，在重症监护病房，使用经过验证的重症监护病房精神错乱评估方法进行筛查时，近三分之一的患者可能处于谵妄状态。然而，这些复杂患者中约有十分之一会在入院期间发生原发性神经系统损伤（最常见的是中风、癫痫发作或缺氧性脑损伤）。为防止将所有精神状态改变错误地归结为谵妄，需要极其谨慎的态度、仔细的检查和诊断上的谦逊。即使谵妄的诊断正确，轻视该诊断——“他们只是谵妄”——也会低估该病症的预后意义。谵妄患者不仅住院时间延长，而且面临死亡率增加和功能恢复及认知功能在出院后数月内显著下降的风险。

Khanna et al.

Disparities in Delirium across the Continuum of Care and Associations with Social Determinants of Health

在谵妄的识别、治疗和管理方面存在着差异。这些差异可以通过采用社会-生态模型以及健康社会决定因素框架来最全面和综合地理解。社会-生态模型承认包括个体、人际、组织、社区和政策层面因素在内的多级影响；健康社会决定因素框架则考虑影响健康结果的非医学因素。本综述利用这两个框架来识别和讨论现有文献中这些社会风险因素与谵妄之间的交集，特别关注因种族和/或民族身份、语言能力和社会经济差异而产生的差异。我们还审视了整个护理连续体中（包括入院前、住院期间和出院后因素）的差异以及这些社会风险因素可能发挥的作用。理解和分析这些不公平现象的作用对于确保有谵妄风险或患有谵妄的患者获得更好的健康结果至关重要。