全身性空气栓塞很少继发于胸部钝性创伤，此前也尚未有过关于因创伤性肺膨出而产生的空气栓子引发脑梗死的报道。本病例中一名46岁的女性患者，遭受胸部钝性创伤，伴有多根肋骨和锁骨骨折、血胸以及巨大的张力性创伤性肺膨出，随后出现脑梗死的临床症状和影像学表现。其脑梗死可能继发于创伤性肺膨出后引发的脑空气栓塞。

脑空气栓塞很少继发于胸部钝性创伤，但其一旦发生，可能会引发严重的脑梗死。在遭受创伤后，全身性空气栓塞可伴随出现间歇性正压通气、咳嗽和张力性气胸。此前尚未有研究揭示脑空气栓塞与创伤性肺膨出之间的关系。本病例中一名46岁女性患者，因遭受胸部钝性创伤而出现创伤性肺膨出，4天后出现脑梗死的临床表现。

患者为一名46岁女性，从马上摔落，以左胸部着地，导致多根左肋骨骨折(第5肋和第6肋)、左锁骨骨折、肺部挫伤以及血胸，无头部外伤史。胸部CT显示有肺部挫伤、血胸以及左下肺巨大肺膨出(图1)。对其行胸腔闭式造口引流(CTTD)处理。创伤4天后，患者主诉剧烈头痛、恶心，并伴有双眼闪光感和右侧视野缺损。脑部CT和MRI显示新发梗死灶主要位于左小脑动脉、左枕后动脉和髓质深部(图2)。进一步行心血管系统评估未发现明显异常，脑血管多普勒超声、超声心动图、Holter心电图结果均无明显异常。推测患者脑栓塞可能继发于创伤性肺膨出，因此对其行前外侧开胸手术，开胸后发现患者肺部张力较大，且存在巨大肺膨出和血胸。术中将膨出部分肺组织完全切除，术后未出现明显异常(图3)。患者出院2周后复查，神经症状完全缓解。

图1 胸部CT：创伤性肺膨出、肺挫伤以及左侧CTTD

图2 脑MRI：左小脑动脉周围梗死

图3 打开肺膨出空腔所见

创伤性肺膨出是胸部创伤的罕见并发症，其定义为胸部在遭受钝性创伤后肺实质内形成的无上皮组织的充气空洞性病变。柔韧的胸壁在遭受剧烈撞击之后更容易将动能由胸壁传输到肺实质，因此，不同于该病例中患者，创伤性肺膨出在儿童和青年人中更常见。肺实质遭受撕裂伤后，其周围肺组织发生正常弹性反冲，使空气滞留在剩余腔内，形成创伤性肺膨出。轻症创伤性肺膨出可自行完全消退，X线异常征象消失，但可能会继发感染和咯血。

虽然既往有关于胸部钝性创伤引发空气栓塞的病例报告，但目前尚无关于创伤性肺膨出引起全身性空气栓塞或脑空气栓塞的报道与研究。

肺部创伤后，空气栓塞的产生可能与支气管肺静脉瘘的形成有关。若空气栓塞是由“张力性”肺膨出引起的，发生全身性空气栓塞的可能机制为：在张力下，肺膨出部分和开放的肺静脉通道之间存在压力梯度，使得空气栓子进入静脉和左心。该患者的进一步心血管评估未见明显异常，且手术切除肺膨出后患者临床症状消失，可以证实上述猜想。

脑血管中进入2-3mL空气栓子即可产生严重后果，如远端梗死和急性炎症反应等。若患者无颅脑外伤史，但肺部创伤后出现神经功能障碍，如头痛、视野缺陷、昏迷、癫痫、偏瘫或感觉异常则应怀疑有发生脑空气栓塞的可能。

治疗过程中未对该患者行眼底镜检查，但推测其视网膜血管中也可能存在空气。超声心动图检查可见患者心腔内存在气体，多普勒超声脑血管评估也可观察到有气体存在，但创伤数日后，少量的空气可被机体完全吸收。

对于症状较轻的创伤性肺膨出，因其可自行消退，建议采用保守治疗。但若患者症状较为复杂且严重，则建议行手术治疗将病灶完全切除。全身性空气栓塞在胸部钝性创伤中致死率可达80%，因此建议通过开胸手术切除肺膨出病灶，以消除引发全身性空气栓塞的潜在风险。