神经系统并发症是心脏手术后常见、严重的并发症之一。其中以脑血管疾病发病率最高，其他包括癫痫、术后认知功能下降等。发生神经系统并发症的危险因素包括高龄、既往脑卒中病史、房颤、心脑血管疾病和慢性肾病等。本文对如何诊断卒中后神经系统并发症、治疗以及二级预防进行了阐述。

脑卒中是心脏术后常见的并发症。目前关于围手术期卒中发生率因手术类型不同而存在差异。例如，大约1.1-4.1%接受冠状动脉搭桥的患者会发生脑卒中，而接受PCI的患者发生率为0.1-0.5%。心脏术后发生的脑卒中一般为缺血性脑卒中，栓塞是常见危险因素，低灌注造成的卒中相对少见。一项临床回顾性研究对388例与冠状动脉搭桥相关的卒中病例进行了病因学分析，发现其中62.1%的患者是因为栓塞引起，而低灌注仅占8.8%。

提高对卒中后风险因素的认识，有助于帮助帮们制定预防策略，降低围手术期卒中发生风险。常见的风险因素包括女性、既往卒中病史或TIA、心房颤动、心脏收缩功能障碍及慢性肾病。对于近期发生卒中或TIA发作的患者应延迟非紧急手术，知道患者症状平稳再考虑进行手术治疗。对于颈动脉狭窄在50-99%的患者需要神经外科医生对患者进行评估。美国及欧洲指南建议对于有症状的重度狭窄；无症状双侧重度狭窄；无症状的单侧重度狭窄而对侧血管闭塞的病人建议进行颈动脉血管重建，不推荐对无症状的单侧颈动脉狭窄或狭窄<50%的患者进行血管治疗。由于没有证据表明术前常规筛查颈动脉可以降低围手术期卒中发生风险，因此颈部血管超声应仅限于近期TIA发作或卒中患者，以及已知外周血管疾病的患者。对于病发重度颈动脉狭窄的患者，建议进行PCI治疗，因为围手术期卒中风险与冠状动脉搭桥相比，卒中风险相对较低。进行颈动脉血管重建的方法包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术，目前没有关于两者的研究。

对于接受冠状动脉搭桥（CABG）的房颤患者，围手术期发生卒中的风险增加。围手术期进行抗栓的患者应该考虑患者手术的类型以及发生血栓栓塞的风险。对于进行开放性心脏手术的患者，建议术前进行抗凝治疗。血栓栓塞风险高的患者应考虑使用低分子肝素或普通肝素，如CHADS2得分为5或6分的患者。心脏术后新发房颤（POAF）是围手术期卒中的常见原因，可能与电解质紊乱、心房缺血和心包炎症有关。

心脏手术期间进行低灌注及血栓的方法包括脑电图（EEG）、近红外线光谱分析(NIRs)和经颅多普勒(TCD)。尽管上述方法在术中监测中得到证据支持，但未得到广泛使用。术后进行心脏遥控监测，特别是在冠状动脉搭桥和瓣膜置换后。此外，还需要进行神经系统评估。对于心脏术后发生急性卒中常用的治疗包括静脉溶栓和血栓切除术。

心脏术后可能会合并急性或慢性认知功能障碍。急性认知障碍考虑可能与低灌注、栓塞或全身炎症反应造成的血脑屏障破坏、中毒代谢性脑病等有关；晚期认知功能的减退则考虑与围术期发生了永久性脑损伤有关。对于部分患者来说，改善血流量可能有助于改善心脏术后的认知障碍。此外，心脏手术后的其他并发症还包括造影剂性脑病、癫痫发作等。

小结：心脏术后常出现神经系统并发症，其中急性缺血性卒中极为常见。鉴于这些并发症的复杂性和异质性，实现个体化的治疗以及多学科协同合作非常重要。