早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩，是围产期发病率和死亡率的主要原因，我国早产的发生率在5-15%。即使在发达国家，早产的发生率也有6-11%。自发性早产史最常见的类型，宫内感染是常见的高危因素其中之一，可能占早产的25%到40%。无症状菌尿和有症状的尿路感染显著增加早产的发生率，细菌性阴道病也与早产风险增加2倍有关。在某些特定的病例中，可选用孕激素是作为预防早产发生的药物。那么孕激素对早产患者的治疗效果是怎么样的呢？而且尿培养阳性和/或阴道拭子检查阳性的情况下孕激素是否仍可以预防早产的发生？

目的：本研究的目的是评估尿培养阳性和/或阴道拭子检查阳性时孕激素对早产的预防效果。

研究设计：本研究是多中心、非盲、随机对照试验，纳入诊断为先兆早产单胎妊娠22-31+6周的妇女。入院收集尿液培养和阴道拭子检查。对症状阳性的尿液培养和阳性的阴道拭子进行细菌学取样和药敏试验。在每个中心，根据当地的协议使用不同的抗生素方案。青霉素、头孢菌素(头孢克肟和头孢曲松)、大内酯类(阿奇霉素、红霉素、沙霉素)和甲硝唑是处方抗生素。出院时，将宫颈长度为≤25 mm的妇女随机分配为每周肌肉注射341mg 17 a-己酸羟孕酮酯(17P组)或阴道每日给药200 mg微孕酮(P组)，或不治疗(对照组)。在妊娠36周结束时停止治疗。

结果：在纳入分析的235例患者中，有232例采集了尿液培养和阴道拭子检查。232名妇女中有31名(13.4%)尿培养阳性，60名(25.9%)阴道拭子阳性。各组间阳性率分布相似。在尿培养阴性的妇女中，阴道孕激素组的早产率高于对照组。见下图：

在尿液培养阳性的妇女中，三组的早产率相似,无明显差异。见下图：

结论：在尿培养阴性的妇女中，接受阴道孕激素治疗的孕妇早产比率显著增加。

对于早产的预防中，对怀疑宫颈机能不全，尤其是中晚期宫颈缩短者，可选用黄体酮阴道制剂，100-200mg每晚置于阴道内，从妊娠20周至34周，可以明显减少34周前早产的发生。本研究旨在评估孕激素作为维持妊娠作用的有效性，但结果却相互矛盾，而出现此结果的原因仍不清楚，作用机制不明，仍需进一步研究去证明。