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本期推荐 & 解读 BY
刘梦真 | 首都医科大学
↓ 神经病学专题丨21
脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，是大脑的急性炎症，主要表现为意识水平改变、记忆力减退、癫痫发作、睡眠障碍及行为异常等。
大致可分为感染性脑炎和自身免疫性脑炎。感染性脑炎通常与病毒、细菌等病原体有关，因此可能出现发热和其他全身感染症状；自身免疫性脑炎则是由于自身免疫介导的脑炎，影响大脑功能。
因为脑炎临床表现多样，因此确定病因极为重要。尽管脑电图（EEG）及脑脊液检查在确定诊断及病因等方面有一定作用，但随着影像技术的发展，神经影像学起着越来越重要的作用。
Semin Neurol 2019; 39(03): 312-321
DOI: 10.1055/s-0039-1687838
Review Article
Imaging in Encephalitis
脑炎的影像学检查
Arun Venkatesan, Balaji Jagdish
HSV-1脑炎 （A）FLAIR可见右侧颞叶异常信号（B）DWI可见右侧岛叶、扣带回及左侧颞叶显示弥散受限
自身免疫性边缘系统脑炎（A）FLAIR和（B）DWI均可见双侧颞叶内侧异常信号，病灶双侧对称；FDG-PET左侧颞叶可见异常。
李斯特菌菱形脑炎：冠状位T1增强扫描显示脑干多发边缘强化病灶。
抗CASPR2抗体脑炎：右侧大脑皮层下可见T2-FLAIR高信号。
收获
1、单纯疱疹病毒-1型（HSV-1）常表现为MRI上颞叶内侧面、扣带回、岛叶、额叶外侧面信号异常、分布不对称。
2、大脑深部灰质（基底节区、丘脑）T2-FLARI呈高信号时，可能与日本脑炎病毒、西尼罗河病毒和蜱传脑炎病毒等有关。此外，这些病毒也可能累及脊髓的前角细胞，导致急性弛缓性麻痹。
3、李斯特菌病是由单核细胞增生李斯特菌引起的人畜共患病，好发于免疫低下人群，死亡率较高，可引起脑干脑炎（称为菱形脑炎）。
4、急性脱髓鞘疾病，包括急性播散性脑脊髓炎 (ADEM) 和视神经脊髓炎 (NMO)，通常表现为脑干T2-FLAIR 高信号，此外可能累积脊髓或幕上区域。
5、白质异常可能与小血管病变导致低灌注或梗塞、脱髓鞘等情况有关。
6、急性脑炎死亡率在5-15%，幸存者也会出现严重的神经系统损害及认知障碍，如智力低下、行为障碍、注意力不集中等。自身免疫性脑炎的死亡率低于感染性脑炎。
总结
尽管目前在脑炎的诊断和治疗方面取得了很大的进展，但是脑炎仍是一个难题。神经影像学对于脑炎的确诊及确定病因等方面发挥重要作用，功能影像学（如PET成像和功能性MRI）可能在某些方面更优于常规MRI，可作为评价疾病严重程度、治疗效果的重要指标。未来亟待大规模的临床影像学研究，为脑炎的早期诊断和预后评价奠定基础。
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