子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，可表现为异常子宫出血、不育症和肿块等症状。当有症状的肌瘤的药物治疗失败时，推荐手术治疗。虽然通过剖腹手术的子宫切除术在历史上是治疗子宫肌瘤的首选手术方法，但多种微创和子宫保留技术现在已经可用。随着技术的不断进步和手术技术的创新，微创技术将成为治疗子宫肌瘤的主要手段，我们详细说明。

适应症

美国妇科腹腔镜医师协会指出，经验丰富的医生可以切除4 - 5cm的粘膜下肌瘤。文献中一般建议子宫肌瘤凸向宫腔和子宫肌瘤距离子宫浆膜之间的安全边缘为5 ~ 10mm，以避免子宫穿孔。

术前准备：宫颈预处理是很常见的。

器械、术中注意事项和技术：(1) 单极环切除术与无电解膨胀介质(山梨醇，甘露醇，甘氨酸)；(2) 生理盐水膨胀介质双极环切除术；(3) 机械性方法:用剪刀或用生理盐水扩张中膜行HSC分切。适当的液体处理是电瘤袢切除术的重要组成部分。低渗、非导电液体(含单极能量)可能会因容量超载而造成相当严重的后果，包括水中毒、肺水肿、严重低钠血症/低渗和脑水肿。等渗、传导液体(用于双极能量)相对安全，过多的等渗液体过载可以用利尿剂轻易治疗；然而，它们往往会形成更多的气泡，阻碍能见度。术后避免宫腔粘连的形成。

图 1：宫腔镜设备

适应症

对有症状的壁内和浆膜下肌瘤选择的微创保留生育手术方法。根据一项综述，对于肌瘤> 10 - 12 cm或多发性肌瘤(>4个)的患者不应进行腹腔镜肌瘤切除术。医生的技能和专业知识决定了可以安全切除的肌瘤的数量、大小和位置，同时优化肌层闭合和组织完整性。

术前准备：在手术前GnRHa预处理的效用已被广泛研究。

图 2：腹腔镜下子宫肌瘤切除术

适应症

对已完成生育或既往多次医学和外科治疗失败的有症状肌瘤的明确手术治疗。

适应症

可用于> 2 cm的肌瘤;不规则或较大的肌瘤> 4 cm经常需要多次重叠消融，以确保适当的治疗肌瘤周围。

图 3：射频消融系统

本文详细介绍了以下微创手术：即宫腔镜子宫肌瘤切除术、腹腔镜和机器人辅助子宫肌瘤切除术、腹腔镜和机器人辅助子宫切除术、超声引导下射频消融术。对于每一种手术方法的适应症、患者的选择、术前辅助治疗方式、器械、技术和相关的术中考虑因素等问题做了详细系统的描述。为我们今后对手术的方式的选择提供了理论支撑。

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