#Thieme未来星计划荣誉推出妇产与小儿科学专题，我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学等相关的论文与研究，欢迎关注。同时，欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。
本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨34
美国有3000多万人患有糖尿病，其中近25%尚未确诊。孕前患有2型糖尿病(T2DM)的孕妇出现不良孕产和新生儿结局的风险更高，包括使孕妇易发生妊娠期高血压疾病、感染、软产道损伤、产后出血、酮症酸中毒等并发症，同时还会导致胎儿生长过速、胎儿畸形、胎儿发育受限、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症等不良结局[1]。不幸的是，不到三分之一的T2DM妇女寻求孕前咨询，因此，优化产妇和新生儿结局的机会被错过了。
目的：确定未接受早期妊娠筛查的未确诊2型糖尿病(T2 DM)高危妇女的特征。
研究设计：这是一项回顾性病例对照研究，研究对象是2015年1月至2015年12月的高危妊娠＜21周的女性。
结果：在1932名在＜21周妇女中，257名(13%)妇女面临未确诊的T2 DM的风险，因此有可能接受早期筛查。然而，129名妇女(50.2%)没有接受筛查。较高的BMI和既往的妊娠期糖尿病与漏诊的相对风险较低相关。
在多变量回归模型中，只有母亲的体重指数和既往GDM病史与错过早期糖尿病筛查显著相关，见下表：
母亲体重指数增加每5公斤/平方米，错过早期妊娠糖尿病筛查的风险降低了12%。对于既往有GDM病史的女性，早期妊娠糖尿病筛查的漏诊风险降低了66%。
结论：较高的BMI和既往的妊娠期糖尿病增加了早期糖尿病筛查的可能性，但只有一半的高危妇女进行了筛查。
讨论
本研究非常有意义，在美国不到三分之一的T2DM妇女寻求孕前咨询，因此，优化产妇和新生儿结局的机会被错过了。那么人口基数大，医疗条件相对较差的中国，我想有更多的人错过了诊断的机会，目前，我国孕中期行OGTT，那么对于有糖尿病高危因素的，早期的OGTT明确诊断显得尤为重要。
备注：
2013年，美国妇产科医师学会和美国糖尿病协会建议有妊娠期糖尿病、糖耐量异常或体重指数(BMI)≥30 kg/m的女性接受早期妊娠筛查，以确定是否患有未确诊的T2 DM。
将早期筛查定义为妊娠<21周的1小时50g葡萄糖激发试验或血红蛋白A1c
2018年，ACOG指出，在妊娠早期或妊娠中期使用标准非妊娠诊断标准诊断糖尿病时，血红蛋白A1c (HbA1c)为6.5%或更高，空腹血糖为126毫克/分升或更高， 或在75克口服葡萄糖耐量试验(GTT)中2小时内血糖达到200毫克/分升或更高应被视为妊娠前糖尿病。
参考文献:
Carolan-OIah, M.J.C., Educational and intervention programmes for gestational diabetes mellitus (GDM) management: An integrative review.
2016. 23(1): p. 103-14.
阅读本刊更多论文，请点击这里。
